培元复肾汤联合常规疗法治疗糖尿病肾病微量清蛋白尿39例

袁 峰

(开封市中医院内分泌科，河南 开封 475000)

糖尿病肾病在临床上较为常见，是一种多发糖尿病微血管并发症。该病主要病理特点为肾小球毛细血管受损、肾小球硬化，严重者甚至出现肾小球结节性疾病；而尿微量清蛋白水平提升、进行性肾功能丧失为该病主要临床特征。当前，临床上尚未发现特效的治疗方案，主要以血糖控制、血压控制等对症处理为主，部分患者疗效欠佳[1]。近年来，中医对糖尿病肾病的研究不断深入，且呈现出较大优势，引起人们的高度关注。2016年9月—2017年9月，笔者采用培元复肾汤联合常规疗法治疗糖尿病肾病微量清蛋白尿39例，总结报道如下。

1 临床资料

选择开封市中医院收治的糖尿病肾病患者78例，均符合世界卫生组织规定的糖尿病及糖尿病肾病诊断标准[2]：连续6个月内微量尿清蛋白排泄量连续2次以上处于30～300 mg/d；所有患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男24例，女15例；年龄39～68岁，平均(58.54±3.54)岁；病程1个月～3年，平均(1.40±0.51)年。对照组39例，男27例，女12例；年龄37～69岁，平均(58.64±3.48)岁；病程2个月～3年，平均(1.42±0.50)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

入院后对照组进行糖尿病健康教育，叮嘱患者合理饮食，坚持运动锻炼，按照具体情况给予降糖药物、降压药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服培元复肾汤，药物组成：生黄芪60 g，金樱子、覆盆子各30 g，山萸肉、生地黄、女贞子、补骨脂、丹参、川芎、车前子、虎杖各20 g，五味子、牛蒡子、降香、红花各10 g，三七粉3 g。水煎服，1 d 1剂，分早晚2次服用。

两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3 观测指标

①观察两组治疗前后24 h尿微量清蛋白水平变化；②观察两组治疗前后症状积分变化，包括乏力、口干、尿频尿多、腰膝酸软4项，均采用0～3分评分法：0分为无症状，1分为存在轻度症状，2分为存在中度症状，3分为存在重度症状[3]。

4 疗效判定标准

按照参考文献[4]制订。显效：24 h尿微量清蛋白下降≥50%，症状积分降低≥90%。有效：24 h尿微量清蛋白下降≥30%，症状积分降低≥50%。无效：未达到上述标准。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组糖尿病肾病患者疗效对比

6.2 两组24 h尿微量清蛋白水平对比

见表2。

表

2 两组糖尿病肾病患者24 h尿微量清蛋白水平对比

组 别例数时间24h尿微量清蛋白治疗组39治疗前139．65±10．05治疗后40．98±9．25∗∗##对照组39治疗前140．98±11．04治疗后124．84±10．06∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.3 两组症状积分变化对比

见表3。

表3 两组糖尿病肾病患者症状积分变化对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7 讨 论

目前，临床上尚未具体明确糖尿病肾病的发病机制，考虑与肾小球滤过压增高、氧化应激反应所致微循环障碍、肾脏局部肾素-血管紧张素系统过度兴奋等因素有关[5]。该病可导致患者局部AngⅡ活性增强，增大肾小球压，增加尿蛋白排泄量。因此，临床上采取积极措施，控制尿微量清蛋白水平对延缓糖尿病肾病有重要临床意义。以往临床上多采用常规西医治疗，主要是按照患者具体情况给予降糖药物、降压药物等，部分患者临床疗效不理想。中医学认为：糖尿病属“消渴病”范畴。糖尿病患者先天禀赋不足，久病不愈，引发痰瘀，累及肾脏，导致糖尿病肾病。糖尿病肾病基本病机为脾肾气虚，肾精亏虚，痰瘀交阻，故治疗以化瘀通络、益肾固精、泻浊利湿为主。本研究所用培元复肾汤药方中黄芪能固摄补气；五味子、山萸肉可补肝益肾；补骨脂、覆盆子可温补肾阳；红花、丹参可通络化瘀，活血养血；车前子、牛蒡子可护肾泻浊、清热利湿。诸药合用，共奏活血化瘀、通络祛痰、泻浊利湿、益肾固精之效。李晋宏等[6]认为：在糖尿病肾病治疗中，于常规西医药物治疗基础上辅以中医培元复肾汤，能达到标本兼治的目的，可扶正祛邪，维持肾之阴阳平衡，增强临床疗效。本研究结果显示：治疗组的有效率较对照组更为理想(P<0.05)，治疗组24 h尿微量清蛋白水平和症状积分均低于对照组(P<0.05)。表明培元复肾汤联合常规疗法治疗糖尿病肾病的有效性，可控制尿微量清蛋白水平，增强临床疗效，值得推广运用。

[1]吴栋良，宫计划，陈燕，等.复方丹参滴丸联合厄贝沙坦对老年早期2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白影响的研究[J].河北医学， 2015，21(3)：428-431.

[2]REN F，TANG L，CAI Y，et al. Meta-analysis：the efficacy and safety of combined treatment with ARB and ACEI on diabetic nephropathy[J].Ren Fail，2015，37(4)：548-561.

[3]张萌，陈兴强，陈洁，等.三黄化瘀汤治疗早期2型糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医，2017，38(6)：714-715.

[4]CHEN YZ，GONG ZX，CAI GY，et al.Efficacy and safety of Flos Abelmoschus manihot，(Malvaceae) on type 2 diabetic nephropathy： A systematic review[J].Chin J Integr Med，2015，21(6)：464-472.

[5]朱海彬.复方灵芝健肾汤治疗糖尿病早期肾病的临床观察[J].光明中医，2017，32 (11) ：1543-1545.

[6]李晋宏，王德惠.培元复肾汤治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿35例临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37(4)：25-26.