体位训练预防Braden评分高度风险危重症患者压疮的效果

蒋宏莉, 白晋锋, 杨玉英

(首都医科大学附属北京康复医院 护理部, 北京, 100144)

压疮是危重症患者治疗过程中常见的并发症之一。压疮的发生增加了患者痛苦，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，甚至危及生命。随着医疗技术的发展，多数压疮在前期进行有效评估和干预介入后是可以预防的。国内相关资料统计显示，ICU诊治的患者中并发压疮的发病为4%～51%[1]。因此需要加强ICU患者压疮的预防和护理。本研究针对压疮评分为高危或极高危的危重症患者，在常规压疮管理基础上开展体位训练，观察压疮预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月医院收治的危重症患者78例为本次研究对象，入院时经Braden压疮危险因素评估表评分为6～12分[2]。患者分为2组。观察组45例，男32例，女13例；Braden评分(10.52±2.30)分。对照组33例，男21例，女12例；Braden评分(10.10±2.53)分。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采用Braden评估量表于患者入院2 h内完成首次压疮风险评估。入院评估时评分为6～9分的极高风险的患者实行1次/班评估，2次/d，评分为10～12分的高风险患者实行1次/d评估。评估筛查出高危因素并针对该患者的高危因素采取相应的防范措施。对照组进行常规压疮预防和护理，包括：①减压护理：定时给予翻身，解除局部组织长时间受压是预防压疮的最主要措施[3]。每2 h翻身1次，必要时每1 h翻身1次。翻身时将双手伸入患者肩下及臀下将患者抬起转移，避免拖、拉、拽等动作，背部垫枕。皮肤压红时可使用水胶体或用泡沫敷料外贴保护；②营养支持：危重症患者常伴有贫血、低蛋白血症，因此需要加强营养，补充微量元素，保证机体的基本需求，提升免疫力[4]。观察组在对照组的基础上进行体位训练。体位训练方法：护理人员在监测患者生命体征稳定的情况下，逐渐调整床头的高度，分别在30°、45°、60°、80°下进行站立训练，站立过程中和结束后继续观察和记录患者生命体征，并进行压疮评分。

1.3 观察指标

观察2组患者入院7、14、21 d时Braden评分、压疮和其他不良事件发生情况。Braden量表评分6～23分，其中15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，6～9分为极度危险。其他不良事件包括误吸、体位性低血压、深静脉血栓。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组入院14、21 d时患者Braden评分分别为(12.84±2.11)、(15.43±1.90)分，高于对照组的(10.11±1.80)、(10.83±2.04)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组发生压疮1例，无其他不良事件发生。对照组发生压疮2例、误吸3例、体位性低血压3例。

表1 2组Braden评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

危重症患者由于病情较重且病情变化较快，尤其是Braden评分6～9分的极高危患者，压疮是较常见的并发症[5]。发生压疮将导致患者身心痛苦，增加住院成本，不利于预后治疗和康复。目前国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量优劣的指标之一。本研究通过对患者进行全面评估，针对压疮高危因素采取相应康复护理。观察组采用体位训练较对照组采用传统翻身的预防方法而言，患者翻身次数多，局部皮肤压迫时间短，更能改善机体循环系统和消化系统，提高机体的皮肤免疫能力[6]，压疮发生率相对较低。通过体位康复训练，减少了患者疾病危重期间并发症的发生率。本研究中，观察组在危重症患者极易发生的误吸、体位性低血压等不良事件方面预防效果明显。此外，体位训练可明显减少ICU护士护理工作量，降低ICU护士因翻身导致的医源性腰肌劳损。同时对患者肢体功能恢复有着十分重要的作用[7]。在危重症患者的专科护理工作中，对压疮评分高危人群采取体位训练技术，能有效预防和控制压疮的发生和进展，值得临床推广。

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[5] 曾斌, 杨琴, 李勤. Braden压疮风险评估量表在ICU病人压疮管理中的应用[J]. 护理研究, 2012, 26(6): 1494-1495.

[6] 刘自双, 王娟, 陈姗姗. ICU重症卧床患者体位改变对心功能影响[J].医学与社会, 2015, 28(6): 106-107.

[7] 周超华. 50例颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理[J]. 中国初级卫生保健, 2013, 27(1): 101-102.