中医护理临床路径在肛周脓肿手术患者中的应用

陈 明, 李 青

(江苏省宿迁市中医院 1. 护理部; 2. 肾内科, 江苏 宿迁, 223800)

肛周脓肿是一种由直肠周边间隙或周边软组织中产生了化脓而引起的感染，导致肛周长期的疼痛和发热[1]，本病男性患者居多，发病年龄多在20～40岁[2]。临床上肛周脓肿多需行切开引流术治疗，考虑到手术后换药及并发症等痛苦因素，患者大多会产生负面情绪，进而影响治疗效果，因此提高护理质量对患者的术后康复尤为重要。中医护理临床路径是在西医临床路径的基础上，加入了中医的情志护理、饮食饮食、生活起居护理、中医护理操作等内容，体现了中医护理的优势[3]。本研究主要探讨中医护理临床路径在肛周脓肿患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—5月宿迁市中医院行肛周脓肿切开引流术的患者60例作为临床研究对象，纳入标准：符合肛周脓肿诊断标准，手术方式均采用腰麻下肛周脓肿切开引流术且能配合者。排出标准：患有严重的心脑血管疾病、肿瘤、妊娠及哺乳期女性及有精神障碍不能配合者。60例患者分为观察组和对照组，各30例。观察组男24例，女6例；年龄20～61 岁。对照组男21例，女9例，年龄21～65岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组按照肛周脓肿中医护理常规进行护理：包括病情观察与评估、健康教育、用药护理、情志护理、饮食护理、出院指导；观察组患者予中医护理临床路径护理：入院患者在入院当天使用《宿迁市中医院住院患者首次护理评估单》进行评估，确定纳入中医护理临床路径的患者，在入院当天、手术当天、术后第1天至出院前1天及出院当天对患者进行评估采取措施并填写中医护理临床路径表单。

1.2.1 入院当天： 入院当天的中医护理临床路径表单内容包括生命体征、饮食、睡眠、二便、情志等基本情况，首先对肛门肿痛、有无发热等专科方面进行评估，根据评估结果采取相应的护理措施。肛门肿痛者要观察皮肤红肿热痛的程度及范围，采取舒适体位。中医特色护理包括耳穴埋豆、中药熏灸以及穴位按摩。耳穴压豆取穴神门穴、交感穴、肛门穴，每日按压3次，每穴按压1～2 min；熏洗药液选取清热利湿消肿止痛的中药液，2次/d，温度38～42 ℃；发热者需观察体温及汗出情况，指导患者多饮水，予大椎、合谷、曲池等穴位行穴位按摩以降温。

1.2.2 手术当天： 手术当天除完善相关生命体征、睡眠、二便等基本资料外，重点关注手术情况，包括手术切口疼痛、排尿障碍、恶心呕吐等。排尿障碍者术后3～4 h予艾灸气海穴、关元穴、中极穴，每穴15～20 min，辅以神灯热疗；恶心呕吐者予胃复安10 mg足三里穴行穴位注射；伤口疼痛予耳穴压豆、穴位按摩缓解疼痛。

1.2.3 术后第1天至出院： 此阶段的护理重点是促进患者康复，包括饮食、中药熏洗、提肛运动、腹部按摩等内容。饮食护理根据症候分型进行饮食指导，火毒蕴结证：宜食清热泻火解毒的食品；热毒炽盛证：宜食清热利湿解毒的食品；阴虚毒恋证：宜食滋阴降火的食品。术后第1天晚上开始予中药熏洗，利用视频资料宣教，并不断更新熏洗用具，现每个病室均配备自动熏洗机方便患者使用。为防止患者发生便秘，可制定肛肠术后患者饮食须知，张贴在病房门后，规范指导患者饮食，并予蜂蜜调大黄粉于神阙穴贴敷，1次/d，每次保留6 h，同时教会患者正确的腹部环形按摩方法促进排便。

1.2.4 出院当天： 出院当天仍需记录患者基本情况，检查患者对相关知识和技能的掌握情况，做好出院指导，包括遵医嘱按时来院换药、出院后饮食方案、情志指导、休息与活动、康复指导、自我管理知识指导等。

1.3 观察指标

1.3.1 便秘评分标准： 依据国家中医药管理局《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》制定评分标准。0分：无便秘；1～2分(轻度)：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；3～4分(中度)：介于轻度和重度之间；5～6分(重度)：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。

1.3.2 排尿障碍评分标准： 依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定评分标准。0分：无排尿障碍；1～2分(显效)：治疗后1 h内能自行排尿且能排尽尿液者；3～4分(有效)：治疗后1 h能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽或1～2 h自行排尿且能排尽；5～6分(无效)：干预治疗后2 h仍不能自行排尿。

1.3.3 疼痛评分标准： 使用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评分。0分：无痛；1～3分：有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；4～6分：疼痛影响休息，应给予一定的处理；7～10分：疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠。

1.3.4 满意度： 患者满意度采用自制的《宿迁市中医院肛肠科护理工作满意度调查表》在患者出院之前进行调查，包括护理人员的服务态度、技术水平、沟通能力、知识宣教等十个方面，分为满意和不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组便秘、排尿障碍及疼痛情况比较

观察组便秘评分、排尿障碍评分及疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组便秘、排尿障碍及疼痛情况比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组满意度比较

观察组对护理服务满意30例，护理满意度100.00%(30/30)，对照组对护理服务满意24例，护理满意度80.00%(24/30)，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医护理临床路径是根据患者住院期间的不同情况给与相应的护理[4]。住院当天，对患者进行充分的评估，掌握患者的基本资料，熟悉住院环境，了解疾病及治疗的基本知识；手术前1天，做好术前准备，缓解患者的紧张情绪；手术当日，做好术后护理，观察术后疼痛、尿潴留等并发症，尽量缓解患者的痛苦；术后第1天至出院前1天，重点做好健康教育，提高患者的生存质量；出院当天，做好出院指导，进行出院患者满意度调查。实施中医护理临床路径后，护理人员按照表单对患者进行护理，从入院宣教、评估、护理、并发症处理、健康教育、出院指导等各个环节进行细化，护理人员工作时方法统一、内容详细、简便有效[5]。通过路径的实施，患者更容易掌握疾病的治疗、护理、预防、康复知识，有利于建立医患、护患之间的信任，提高满意度。

肛周脓肿是肛肠科常见的疾病，病程长，手术后的并发症多，给患者带来的痛苦较大[6]。患者对排便的恐惧、切口疼痛、饮食、活动等因素都会形成便秘[7]。在中医护理临床路径中融入饮食干预，从手术当天即开始进行饮食指导：手术当天流质饮食，术后第1天软食，第2天逐渐改为普食，多食用具有润肠通便功效的药食同源食物，每日的饮水量≥2 000 mL，腹部环形按摩于餐后1 h时进行，每次半小时，术后6 h后开始下床活动。行肛周脓肿切开引流术的患者受麻醉、手术牵拉、切口疼痛、排便姿势改变等原因易造成尿潴留[8]。中医护理临床路径中增加了气海穴、中极穴、关元穴的艾灸，并在此基础上进行神灯热疗，通过穴位的刺激和热力的作用来减少尿潴留的发生。手术后疼痛的高峰时段主要是手术当晚、术后换药及术后排便[9]。耳穴压豆、中药熏洗等中医护理操作均可有效的减轻术后切口疼痛，且痛苦小、无不良反应，患者依从性高[10]。此外有研究[11]指出穴位按摩、刮痧用于减轻术后疼痛，效果明显，证明其他中医护理操作用于术后疼痛还有进一步的研究空间，下一步将继续优化路径，为患者提供更为优质的护理。

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