八段锦运动对社区脑卒中高危人群睡眠质量的影响

睡眠障碍是由于器质性或非器质性因素导致的睡眠质、量或时序的变化,以睡眠时间缩短、夜间觉醒频繁、睡眠习惯改变为主要表现的一种综合征[1]。我国中老年人睡眠障碍的发生率约为49.9%,且呈逐年上升趋势。睡眠障碍是影响中老年人生活质量的重要因素,轻度睡眠障碍可引发白天极度困乏,记忆力减退,注意力不集中等健康问题,长期睡眠障碍则会导致抑郁,增加跌倒风险,损害认知功能,甚至诱发脑卒中等疾病[2-3]。目前临床上多采用药物治疗的方式缓解老年人睡眠障碍,但存在日间镇静、药物耐受及呼吸抑制等不良反应[4]。八段锦运动是传统功法之一,属于中低等强度的有氧运动,通过肢体运动和心理调节相结合的方式,稳定血压,改善神经体液调节,缓解焦虑,可能对改善睡眠有一定的帮助[5]。本研究采用规律性八段锦运动对社区脑卒中高危人群进行干预,在改善睡眠质量方面取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来源于2013年11月至2014年2月在福州市五凤兰庭社区、枫丹白鹭社区和春天社区招募的脑卒中高危人群,共170例。采用随机对照的临床研究方法,利用统计软件SAS 9.1程序产生随机分配序列,按照1∶1的比例将170例合格的参与者随机分配在八段锦组和一般活动组,每组各85例。

纳入标准:符合《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目工作手册》中高危人群的判断标准;年龄在55～70岁之间;近1年内未进行规律性的体育锻炼(每周锻炼≥3 次、每次≥30 min、持续时间超过3个月);知情同意,自愿参加。

排除标准:既往有脑卒中病史者;患有严重的脏器衰竭、肌肉骨骼系统疾病以及其他运动禁忌证者;交流障碍者。

1.2 干预方法 一般活动组:保持原有的生活方式,不进行额外的运动干预。八段锦组:集中进行八段锦训练,每周5次,每次60 min,持续12周。八段锦训练由福建中医药大学体育部专业教练指导,以国家体育总局2003年颁布的“健身气功·八段锦”为训练标准。

干预结束后随访12周,所有参与者恢复之前的生活方式。每2周进行1次电话随访,主要询问受试者日常生活及身体状况。随访结束后进行相关指标的复查。

1.3 评价指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)分别于干预前、干预后、随访12周后对2组受试者进行睡眠质量评定。PSQI量表由19个自评问题和5个他评问题组成,包含主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7个因子,每个因子按0～3分等级计分,累积各因子得分即为PSQI总分,得分越高,睡眠质量越差。

1.4 设盲与揭盲 采用二级设盲,一级盲底由字母A、B组成,代表受试者分配到的组别;二级盲底代表A、B的干预方式(即八段锦或一般活动)。试验结束后,按研究对象编码将数据录入数据库,数据核对无误后,关闭数据库,进行第一次揭盲,明确受试者被分配到的组别;在完成所有的数据分析后,进行二级揭盲,明确受试者的干预方式。

2 结果

2.1 一般情况 八段锦运动组男31例,女54例,平均(60.53±6.29)岁;一般活动组男30例,女55例,平均(59.75±6.34)岁。在研究过程中,八段锦组脱落6例,一般活动组脱落16例。见图1。2组在年龄、性别、脑卒中高危因素等方面均无明显差异(P>0.05),组间均衡可比。见表1。

2.2 2组干预后PSQI评分比较 干预后及随访12周后,八段锦组PSQI评分中各因子得分及总分较一般活动组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。将干预前、干预后和随访后三个测量时间点综合起来采用混合线性模型进行分析,结果显示PSQI评分中各因子得分及总分均具有显著的组效应和组与时间交互效应,提示八段锦运动可改善睡眠质量,且有明显的时间协同效应。见表2。

图1 研究流程图

项目一般活动组八段锦组年龄(x±s,岁)60.53±6.2959.75±6.34性别(男/女,n)31/5430/55高血压(无/有,n)39/4642/43高血脂(无/有,n)18/6723/62糖尿病(无/有,n)68/1768/17超重(无/有,n)29/5635/50房颤(无/有,n)84/181/4吸烟(无/有,n)70/1577/8脑卒中家族史(无/有,n)53/3255/30TIA病史(无/有,n)67/1867/18

注:TIA:短暂性脑缺血发作

2.3 不良事件 在整个研究过程中,一般活动组和八段锦组均未发生不良事件。

3 讨论

睡眠是调节和维持机体健康的重要生理过程,中老年人的睡眠质量已经成为衡量其健康水平和生活质量的重要指标[6]。长期睡眠障碍可使中老年人机体免疫力及躯体运动功能下降,严重者可导致脑卒中等心脑血管事件的发生[7]。研究表明,睡眠在生物周期节律、激素分泌、代谢变化和生活习惯的改变等方面发挥重要作用,睡眠紊乱会对机体产生负面影响,增加肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常的发病风险,而这些也是脑卒中的重要危险因素[8]。也有研究发现睡眠紊乱可直接增加脑卒中发病风险[9]。目前临床上治疗睡眠障碍的药物较多,但大多存在依赖性,长期服用会出现耐药性及多种不良反应[10]。在非药物治疗方面,经颅磁刺激、针刺、穴位埋线等也广泛用于临床,但需要专业设备或专业人员进行治疗,难以在社区大范围推广[11-13]。有氧运动能够有效改善睡眠质量[14],但不同强度的有氧运动效果有较大差异,且对于中老年人群而言,大部分有氧运动负荷过大,容易造成跌倒或关节运动损伤。八段锦运动具有简单易学,强度适中,适合人群广泛,环境限制小等优势,练习时要求保持“细、长、匀、缓、深”有节奏的腹式呼吸,心率基本保持在120～140次/min,属于中等及以下强度的有氧运动形式[15]。本研究以社区脑卒中高危人群为研究对象,采用随机对照试验设计,观察12周规律性的八段锦训练对脑卒中高危人群睡眠质量的影响。研究中应用信效度较高的PSQI[16]分别于干预前、12周干预结束后和12周随访后盲法评价2组睡眠质量。结果显示,在干预后及随访后,八段锦组在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱及睡眠总分等方面的得分均明显低于一般活动组。混合线性模型分析结果显示,PSQI评分中各因子得分及总分具有显著的组效应及组与时间交互效应,说明规律性八段锦运动可改善社区脑卒中高危人群的睡眠质量,并具有明显的时间协同效应。

表2 2组PSQI评分比较分)

注:与一般活动组比较,*P<0.05,**P<0.01

传统医学将睡眠障碍的病因分为虚实两端,虚者多见心脾两虚、心肾不交;实者多由肝火扰心、痰火扰心所致。治疗上遵循“补其不足,泻其有余,调其虚实”之原则,旨在通过调节脏腑、平衡阴阳、调达气血,使阴平阳秘、营卫合和、气血顺达,进而使脏腑功能恢复正常。八段锦要求练习者“心神宁静,意守丹田”,以达到身心放松的最佳状态,缓解紧张焦虑情绪,与《内经》“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”的理念相契合;第三式“调理脾胃须单举”模拟脾升胃降的龙虎回环,以形导气,调理脾胃气机,以助脾之运化、胃之受纳;第五式“摇头摆尾去心火”通过首尾相对运动,导心火从上下两端而去,对于因心火旺盛出现的失眠、多梦等有良好的改善作用;第六式“两手攀足固肾腰”通过两手按摩督脉、膀胱经,循经导气,使肾水上济心火,交通心肾;第七式“攒拳怒目增气力”通过怒目外放,泄去肝经郁火,调畅气机,使肝脏的疏泄功能正常,对失眠有较好的调理作用。先前国内有不少学者探讨了八段锦运动对伴有睡眠障碍的不同类型人群睡眠质量的影响,结果均显示具有较为明显的改善效果[17-19]。Chen等[20]研究也发现12周八段锦运动可明显改善无明显睡眠障碍的社区中老年人的睡眠质量,本研究的干预对象是无明显睡眠障碍的社区脑卒中高危人群,也得到相同的结果,并且发现具有较好的远期效应和时间协同效应。

八段锦运动是我国应用最为广泛的传统功法之一,具有简便易学、强度适中的优势,是一项适合中老年人群锻炼的有氧运动方式。本研究结果进一步证实规律性的八段锦运动可改善社区脑卒中高危人群的睡眠质量,并且具有时间协同效应,长期练习可能有利于脑卒中的一级预防,值得在社区中老年人群中推广。

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