逐瘀活络方联合毫火针治疗三叉神经痛

李登科，宋 辉

（南京医科大学附属淮安一院针灸推拿科，南京 223300）

三叉神经痛是临床常见疾病，中医将此病归属于“面痛”“偏头痛”范畴，认为此病是风寒、风热、风湿之邪侵袭手足三阳颜面部脉络，造成经络不通、气血瘀阻脑络。在治疗上以针灸和中医药联合治疗为特色，本次研究就针对以上发病机制，采用逐瘀活络方联合毫火针治疗瘀阻脑络型三叉神经痛，取得较好效果，现总结如下：

1 临床资料

1.1 病例来源 96例三叉神经痛患者均为我院2010年6月－2015年6月门诊及住院患者，按就诊顺序随机分为2组，对照组48例，男29例，女19例；年龄最小37岁，最大70岁，平均年龄（59.3±3.1）岁；病程最短1年，最长5年，平均病程（2.5±1.2）年；左侧27例，右侧21例；VAS评分平均为（4.6±1.3）分。观察组48例，男31例，女17例；年龄最小48岁，最大68岁，平均年龄（59.1±2.9）岁；病程最短1.5年，最长4.5年，平均病程（2.3±1.4）年；左侧25例，右侧23例；VAS评分平均为（4.8±1.4）分。2组患者年龄、性别、VAS评分、部位差异无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《针灸学》诊断标准[1]。

2 治疗方法

对照组予卡马西平（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021486，规格0.1 g）0.1 g/次，每日3次口服；甲钴胺片（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20051425，规格0.5 mg）0.5 mg/次，3次/d口服。观察组在对照组基础上加用逐瘀活络方联合毫火针治疗。其中药物组成有麝香0.5 g（包煎另煎），老葱15 g，赤芍、川芎、桃仁、红花、木香、香附、全蝎、蜈蚣、土鳖虫各10 g，秦艽20 g，当归6 g，甘草6 g。取汁200 mL，分早晚2次服完，1剂/d，连续服用4周。毫火针取穴下关，另外第一支加阳白、第二支加颧髎、第三支加颊车；操作方法为局部消毒后选择毫针（规格0.25 mm×25 mm），在燃烧的酒精棉球外焰烧红后快速进针，深度约为5～10 mm，进针后不施加补泻手法，留针30 min后起针，嘱患者保持针孔清洁。另外在合谷、行间、风池、阳陵泉、内庭、足三里等配穴上采用普通针刺以辅助治疗，除足三里穴用补法外，余穴均采用泻法，同样留针30 min后起针。以上治疗均10 d为1疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 从疼痛范围、分支、时间、触发、抽搐、频率等方面进行疼痛积分判断[2]。采用酶联免疫吸附法检测血浆中p物质、β-内啡肽、5-羟色胺含量变化情况。

3.2 疗效判定标准 结合《中药新药临床研究指导原则》进行[3-4]，治愈为疼痛和相关症状消失，1年内不复发；显效为疼痛和相关症状消失后复发，但间隔时间显著延长；有效为面部疼痛程度、发作频率较治疗前明显减少，触发点仍疼痛明显；无效为治疗前后无明显改善。

3.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用均数±标准差（±s）表示，2组样本对应数据采用独立样本t检验，等级计数资料采用秩和检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后疼痛积分改善情况比较 2组治疗后疼痛积分（范围、分支、时间、触发、抽搐、频率）均显著低于治疗前，治疗前后比较差异显著（P＜0.05），治疗后观察组各疼痛积分显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

4.2 2组治疗前后相关血清指标比较 2组治疗后p物质较治疗前显著下降，β-内啡肽、5-羟色胺则显著升高（P＜0.05），治疗后观察组以上指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗前后疼痛积分改善情况比较 （±s，n=48） 分

表1 2组治疗前后疼痛积分改善情况比较 （±s，n=48） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 范围 分支 触发 时间 频率 抽搐对照组 治疗前 3.41±1.23 3.04±0.97 2.99±0.41 3.12±0.34 2.78±0.34 2.71±0.25治疗后 1.86±0.67# 2.02±0.89# 2.04±0.28# 2.03±0.31# 1.99±0.31# 1.84±0.22#观察组 治疗前 3.42±1.21 3.02±0.95 2.97±0.38 3.11±0.32 2.75±0.31 2.68±0.23治疗后 1.01±0.54#△ 0.98±0.45#△ 0.94±0.14#△ 0.89±0.24#△ 0.88±0.23#△ 0.92±0.13#△

表2 2组治疗前后相关血清指标比较（±s，n=48）

表2 2组治疗前后相关血清指标比较（±s，n=48）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别p物质/（pg/mL）β-内啡肽/（pg/mL）5-羟色胺/（μg/L）对照组 治疗前 81.34±4.56 40.56±3.52 36.72±3.14治疗后 60.53±3.51# 60.41±4.13# 54.56±7.35#观察组 治疗前 81.48±4.53 40.61±3.54 36.75±3.16治疗后 41.11±2.56#△ 79.95±5.37#△ 70.24±9.46#△

4.3 2组治疗后总疗效比较 见表3。

表3 2组治疗后总疗效比较（n=48） （%）

5 讨论

中医将三叉神经痛归属于“头风”“面痛”等范畴，认为其发病机制是外感六淫之邪或情志内伤侵犯阳明经脉，疾病初期在经在气，久之则入血入络，引起气滞血凝，面部血运失畅，即“痛则不通，瘀则生痛”，加上本病病位在头脑，有“风”性质，游走不定[5]。故在治疗上需治血和治风同行。

方药中麝香芳香走窜，散结化瘀，老葱通阳散结，二药可开窍通阳，为君药；川芎是止痛之要药，特别是头目、少阴、厥阴头痛，能活血行气、祛风止痛，红花、桃仁、赤芍是活血化瘀通络之要药[16]，木香、香附是行气止痛常用药物，秦艽祛风通络，全蝎熄风止痉，土鳖虫破坚通经、化瘀止痛，合为臣药；当归活血养血，为佐药，其和川芎能促使血足而筋自荣，络通而风易散，“治风先治血、血行风自灭”[7]。甘草为使药，调和诸药。全方能活血通窍、祛风通络。

针灸学认为“经脉所过，主治所及”，在针灸治疗上以阳明、少阳经穴为主，阳明经为多气多血之经，又主宗筋，针刺能疏通气血，激发经气，通经活络，改善血液循环，促进神经代谢，加速神经肌肉功能恢复，能促使疾病康复[8-9]。在本研究中，下关穴属足阳明胃经，有消肿止痛、益气聪耳、通关利窍之功；阳白、颧髎、颊车其部位与三叉神经相关分支所支配的区域相吻合，有关研究显示，穴位深部的神经支配能发挥重要的镇痛作用[10]；合谷、行间、风池、阳陵泉、内庭、足三里穴能祛风通络、调畅气血、连通表里。加上运用火针处理，能温经通络、活血止痛，且性彪悍，疏通气机之力强，有活血化瘀止痛之功效；研究[11]认为，火针能将温通力量集中在穴位上，能促使肌肉筋脉等火热毒外散，引热外达。现代药理学认为，毫火针能降低体内炎症反应，提高神经递质力量，能提高刺激反射阈，故有较好镇痛作用。

P物质是传导痛觉和伤害性信息的兴奋性神经递质，其能诱导疼痛发作，能通过激活肥大细胞等刺激炎症介质聚集、释放，加重疼痛刺激[12]；β-内啡肽则能和细胞膜特异性受体结合，降低cAMP浓度，减少疼痛信号在机体内传递，从而起到镇痛作用，另外一方面能减少p物质合成，进而阻断初级感受神经元传递；研究[13]认为，5-羟色胺能提高痛阈，减少疼痛发作频次，能缩短疼痛时间。结果显示，逐瘀活络方联合毫火针治疗三叉神经痛在以上3个指标上有显著变化。

参考文献：

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