抗痨凝胶介入治疗耐多药肺结核空洞的疗效研究

海杰

（青海省第四人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

耐多药肺结核是一种结核疾病，主要通过呼吸道进行疾病传播，其疾病历史已有4000年[1]。耐多药结核病具有较高空洞率，且排菌率极高，临床使用药物治疗效果极不理想[2]。据相关文献显示，当前耐多药结核病患者成功治愈率仅在55.2%～56.3%[3]。为避免耐多药结核病传染给健康者，且提升其疾病治愈率，选择何种方式治疗耐多药结核病患者成为临床关注的重点问题，也是其研究的主要方向。本次研究中，将抗痨凝胶于纤维支气管导镜介导下注入空洞，对我院耐多药结核病患者进行治疗，旨在分析其疗效，为临床治疗提供参考，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年4月至2017年9月，对象为我院收治的10例耐多药肺结核患者，将其分为A组与B组，各5例。A组男3例、女2例；年龄34～66岁、平均（42.65±5.21）岁；病程2～8年、平均（4.83±2.14）年；多发空洞2例、占40.0%，单发空洞3例、占60.0%，纤维性空洞1例、占20.0%，干酪性空洞4例、占80.0%。B组男4例、女1例；年龄35～64岁、平均（42.71±5.23）岁；病程1～9年、平均（4.89±2.21）年；多发空洞1例、占20.0%，单发空洞4例、占80.0%，纤维性空洞2例、占40.0%，干酪性空洞3例、占60.0%。两组资料经比较后，差异不大（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合中华医学会结核病学分会中耐多药肺结核诊断标准[4]；经X胸片可见空洞存在，痰涂片与细菌培养呈阳性，经药敏试验后表示对多种抗结核药物存在耐药性；均知情且签署同意书。

排除：严重肝肾功能不全者；碘剂过敏者；药物禁忌症者；无法负担纤维支气管镜检查者；精神疾病者。

1.3 检测方法

使用荧光法，对患者进行结核分枝杆菌涂片；使用比例法对患者进行药敏试验。操作方法严格按照《结核病诊断细菌学检验规程》[5]中相关条例准则与流程进行。两组患者对各种治疗药物的耐药性差异均不显著，可进行有效比较（P＞0.05）。

1.4 治疗方法

两组患者入院后均进行化疗，具体治疗方法如下。

强化期给予吡嗪酰胺0.5g口服，1日3次；给予左氧氟沙星口服，剂量为0.6g/次，1日1次；给予力克肺疾口服，剂量为0.3g/次，1日3次；给予丙硫异烟胺口服，剂量为0.2g/次，1日3次；给予阿米卡星0.4g/次，行肌肉注射，1日注射1次。两组均持续治疗3个月。

巩固期给予左氧氟沙星口服，剂量为0.6g/次，1日1次；给予力克肺疾口服，剂量为0.3g/次，1日3次；给予丙硫异烟胺口服，剂量为0.2g/次，1日3次。两组均持续治疗15个月。

A组在化疗基础上实施介入治疗，方法：强化期采用纤维支气管镜导管作为介导，将抗痨凝胶经导管注入到空洞内治疗，每半个月治疗1次，持续治疗1个半月为1个疗程。

抗痨凝胶介入治疗方案：给予异烟肼（INH）+利福平（RFP）+链霉素（SM）+对氨基水杨酸钠（PAS）抗结核药物四联法治疗，若患者存在链霉素药物过敏，则去掉链霉素采用上述药物三联法治疗。含药浓度：异烟肼18g/L，利福平24g/L，链霉素40g/L，对氨基水杨酸钠30g/L。注入药物实际剂量应将结核空洞填充合适、满意为准。

介入治疗操作方法：常规准备纤维支气管镜，将其插入患者耙支气管开口处，在X线引导下将导丝、导管缓慢置入，将支气管插进空洞行空洞引流，随后将导丝退出。注入微量造影剂，经造影剂证实后将空洞内分泌物进行彻底吸出，并经导管注入10mL生理盐水，行反复抽吸操作。将抗痨凝胶经导管注入空洞，在纤维支气管镜监视下见凝胶溢出现象，表明空洞已被注满，方可结束将支气管镜导管退出。介入手术结束后嘱患者取侧卧位休息至少4h。

1.5 观察指标

观察两组痰菌转阴现象、空洞闭合状态、临床症状消失情况、不良反应。

痰菌转阴判断标准。连续进行3次痰涂片与细菌培养，均显示痰菌转阴。

空洞闭合判断标准，闭合：空洞完全消失；缩小：空洞缩小超过二分之一；增大：空洞增大超过二分之一。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组痰菌转阴现象

观察表1可知，A组治疗4、8、15个月痰菌转阴率分别为40.0%、60.0%、80.0%，相比B组20.0%、40.0%、60.0%，明显更高（P＜0.05）。

表1 比较两组治疗后痰菌转阴现象[n(%)]

2.2 两组患者临床症状消失情况

观察表2可知，A组发热、咳痰、咳嗽、胸闷等症状消失时间与B组相比明显更短（P＜0.05）。

表2 比较两组临床症状消失时间（±s）

2.3 两组空洞闭合情况

观察表3可知，A组治疗1周、6个月空洞闭合率分别为40.0%、60.0%，相比B组0%、20.0%明显更高（P＜0.05）。

2.4 两组治疗后不良反应与并发症情况

两组治疗后均为发生气胸等并发症，治疗组出现1例低热，给予相关治疗后，3～5d自然退热，对治疗结果无明显影响。两组治疗后均未见呕吐、恶心、头痛等不良药物反应。

表3 比较两组治疗后空洞闭合情况[n(%)]

3 讨论

耐多药肺结核是结核病的一种，是一种传染性疾病，主要通过呼吸道进行传播。由于结核病主要经呼吸道进行传播，因此在地球上无法避免结核病进行传染。当前全球耐多药结核病发病率在逐渐上升中，据世界卫生组织预估，若不对耐多药结核病严格控制，每年全球患肺结核疾病的患者会增加10～15个，也就是说每年全球会有10～15个健康者传染上肺结核疾病，对社会公共卫生造成严重影响[6]。采取何种有效方法治疗耐多药肺结核疾病，控制其传播速度，成为临床研究的重点。

当前临床主要采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）等抗结核药物治疗耐多药肺结核患者，但长期使用此药物治疗，会使患者对其同时产生耐药性，导致治疗效果不理想，预后较差[7]。大部分耐多药肺结核患者病变部位会形成空洞，空洞内分枝杆菌数量庞大，并且生长繁殖速度惊人，极为活跃。机体组织遭受严重破坏损伤，同时伴有大量纤维增生，使得机体病灶周边血液运行障碍，对药物吸收深入造成严重影响，使得空洞内药物浓度难以达到最低细菌抑制浓度，实施化疗效果较差[8-9]。随着医疗技术的发展与进步，近年来纤维支气管镜逐渐应用临床治疗中，有学者对纤维支气管镜导管介导下空洞注入抗痨凝胶治疗耐多药肺结核展开研究，并取得较好效果。本次研究中，在X线透视下置入纤维支气管镜导管，经导管注入造影剂证实，插入引流管支气管期间，可有效对支气管进行疏通，改善引流状况。同时注入生理盐水进行冲洗，可加速空洞洞壁坏死组织的脱落，将其彻底排出，可达到清除细菌、毒素的作用，促进肉芽组织修复，同时起到净化空洞的作用。注入药物时选择抗痨凝胶，可有效提升其粘稠程度，使其注入空洞局部后不易产生流动，增加其停留时间。含药凝胶状介质可使支气管及肺泡黏膜对药物的吸收作用降低，保持空洞内药物处于较高浓度。即便机体对抗结核药物产生耐药性，仍然对耐药菌有一定抑制效果[10-11]。并且在抗痨凝胶作用下，抗结核药物可缓慢发挥药效，药效持续时间可在10～15d，可增强对耐药菌的杀毒灭菌作用。

本次研究中，A组使用抗痨凝胶治疗后，痰菌转阴率显著提升，相比B组明显更高，提示抗痨凝胶杀菌效果较好。A组临床症状消失时间、空洞闭合率均优于B组，提示抗痨凝胶治疗耐多药肺结核效果显著，可改善患者症状，促进空洞快速闭合，有效提升临床治愈率。且两组患者治疗后均未见明显不良反应与并发症，说明抗痨凝胶在耐多药肺结核疾病中应用价值较高，安全性好，值得临床应用。

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[7] 彭瑞芳,马朝阳.纤维支气管镜下给药治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(15):3582.

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