血府逐瘀汤合六君子汤治疗冠心病心绞痛临床观察

吴长玉

（山东省滕州市张汪中心医院中医内科，山东 滕州 277523）

冠心病心绞痛在心血管疾病中是最常见类型之一，其中又以中老年人最为多见。我国已经逐步进入到老龄化社会，伴随着人民生活水平的提高，冠心病心绞痛的发病率正在呈现逐年上升的趋势。以前临床上主要采用西医药物治疗，但是受到药物性质和患者机体状态的影响，治疗期间易发生不良反应，给患者带来不必要的痛苦[1]。中医认为冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痹”等范畴，治疗原则：活血化瘀、行气止痛，并且在辨证论治基础上进行治疗。胸痹和痰、瘀关系很密切，痰能导致瘀，瘀久而又生痰，痰瘀常为因果关系，中医药治疗痰夹瘀型心绞痛有很大优势，现将笔者应用血府逐瘀汤合六君子汤加减治疗瘀痰夹杂型冠心病心绞痛的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象：本研究96例冠心病心绞痛患者均为2016年2月—2017年2月我院内科住院病人，其中男性55例，女性41例；年龄最大者81岁，最小者41岁，平均（63.15±6.50）岁；恶化型劳累性心绞痛 22例，初发型劳累性心绞痛 18例，自发性心绞痛 16例。所有患者用随机数字表法随机分为2组，治疗组48例，其中男性27例，女性21例；对照组48例，其中男性23例，女性25例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合2000年ACC/AHA和ESC/ACC中关于冠心病心绞痛诊断标准[2]，所有的患者均有阵发性或持续性心前区疼痛，并经心电图、血生化，以及心肌酶谱的检查，诊断为冠心病心绞痛。

1.2.2 中医诊断标准 符合“心痛”诊断标准[3]：临床辨证属痰浊内阻夹瘀血痹阻，主要临床表现为反复发作的胸闷时伴刺痛，痛处不移，可伴有夜间加重，纳少神疲，肢体沉重，舌质紫暗，舌下静脉瘀曲，苔厚腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 符合冠心病心绞痛诊断标准及中医辨证为瘀痰夹杂证者。

1.4 排除标准 诊断为冠心病急性心肌梗死及其它合并有重度血压高、心律失常、心肺功能不全，肝、肾、造血系统等严重疾病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予西医治疗。单硝酸异山梨酯20 mg口服，每日2次；卡托普利12.5 mg口服，每日3次，必要时可增至50 mg口服；肠溶阿司匹林100 mg口服，每日1次。对于合并其他疾病的患者给予相应治疗。连续治疗20 d。

1.5.2 观察组 在对照组基础上给予血府逐瘀汤合六君子汤加减治疗。药用：当归12 g，桃仁9 g，红花9 g，川牛膝9 g，生地黄12 g，枳壳9 g，赤芍9 g，柴胡6 g，桔梗5 g，炙甘草6 g，党参12 g，白术9 g，茯苓9 g，陈皮6 g，半夏6 g。肝火旺盛者加桅子，黄芩；有心悸症状者加用酸枣仁，柏子仁；胸痹较甚加用薤白，桂枝等。每日1剂，连续治疗20 d。

1.6 观察指标 （1）治疗前后症候疗效比较；心电图改变；治疗前后血脂 (TC，TG，HDL-C，LDL-C)情况。（2）安全性指标：三大常规、心肌酶谱、肝肾功。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 疗效判定 显效：胸闷、心绞痛以及憋气等临床症状完全消失，能够进行正常生活；好转：心绞痛发作次数显著减少，疼痛症状得到明显缓解，对正常生活或者工作有轻微影响；无效：心绞痛发作次数、胸闷或者憋气等临床症状无缓解，甚至加重[4]。

1.7.2 心电图疗效评价标准 心电图症状中规定：显效：静息心电图达到正常心电图水平；有效：ST段降低，恢复0.05 mV以上且主要导联倒置T波变浅；无效：治疗前后心电图相同；加重：ST段下降0.05 mV以上，且主要导联T波倒置，T波加深。

1.7.3 2组患者治疗前后血脂比较 血生化指标：胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，以上指标均采用常规法测定，分别于治疗前以及治疗20 d后进行检测。

1.8 统计学方法 数据应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

表1 2组患者治疗前后证候疗效比较 [例(%)]

表2 2组患者心电图治疗效果评价比较 [例(%)]

表3 2组治疗前后血脂变化情况 （，mmol/L）

表3 2组治疗前后血脂变化情况 （，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；治疗后，与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 三酰甘油观察组 48 治疗前 3.83±0.54高密度脂蛋白 低密度脂蛋白1.31±0.29 6.71±1.88治疗后 1.69±0.61ab 5.31±0.39ab 1.78±0.33ab 5.12±1.05ab对照组 48 治疗前 3.79±0.58 7.58±0.59 1.29±0.34 6.68±1.11治疗后 3.57±0.54a 7.37±0.56a 1.36±0.37a 6.21±1.18a胆固醇7.73±0.43

3 讨论

冠心病心绞痛在中医记载中，当属于“厥心痛”“胸痹”“心悸”“真心痛”等范畴。本病病因病机概括起来有虚实两方面：其中，虚证是心、脾、肝、肾气亏虚，导致心经脉络失养。实证是由于痰阻、气滞、寒凝、血瘀、痹阻胸阳，阻滞心脉； 《灵枢·百病始生》里记载:“凝血蕴里……，养而不去而积成矣”，提到了在胸痹病生理与病理上与痰、瘀关系密切，瘀血和痰浊都是脏腑功能运化失调所导致的病理产物，同时也是导致疾病的病机，形成痰、瘀夹杂，可以单独引起疾病，也可以相兼为患，所以病人病理变化较复杂，脏腑精气亏损，气血生化失常，内生瘀血与痰浊互结、痹阻心脉所致。苏雪芬等[5]根据中药的功效及分类，使用频次较多的药物依次为活血化瘀药、化痰药、理气药、补虚药。结论：痰瘀同治是冠心病辨证论治的大法之一。痰和瘀互结痹阻于心脉，心脉不通则痛，故而有心痛症状。本研究采用健脾祛湿之代表名方六君子汤，六君子汤出自《医学正传》，是由四君子汤加陈皮、半夏组成，六君子汤既能健脾益气，又能燥湿化痰，方中党参、白术健脾益气，辅以获苓、陈皮、半夏燥湿化痰。理血剂的代表名方血府逐瘀汤，出自清·王清任《医林改错》，是王氏用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方，根据方解，用桃红四物汤活血化瘀，使瘀化而又不伤正；四逆散能疏理肝气，使气帅则血行。谢辉等[6]研究表明：血府逐瘀汤对血脂、血液流变学有显著的良性改善，可以显著降低家兔血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、三酰甘油/总胆固醇比值、红细胞压积、全血黏度，升高高密度脂蛋白/总胆固醇比值。全方合用治疗冠心病心绞痛，切合病机，具有健脾燥湿、活血化瘀之功效。因此必须使用引经药，直达病所，先祛实邪，或攻补兼施，使痰浊除、瘀血行，气机升降复常，则胸府痰浊和痹阻诸证皆除，邪去而正安。综合本方具有宽胸燥湿化痰，活血化瘀除痹之功效。本研究辨证治疗冠心病心纹痛，疗效明确，而且无明显不良反应，值得临床进一步推广应用。

[1]潘启焕.中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛72例观察[J].中医临床研究，2012，4(11):70-71.

[2]Braunwald E，Antman EM，Beasley，JW，et a1.ACC/AHA guideline for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction:a report of the American Collage of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)[J].J Am Coll Cardia，2000，36:970.

[3]国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组.胸痹心痛(冠心病心纹痛)急症诊疗规范[A]//全国中医诊疗技术标准规范及中医院(科)工作政策法规全书[M].重庆：重庆大学出版社，1995：617-620.

[4]韩学杰，连智华，刘兴方，等.基于循证医学的冠心病心绞痛中医实践指南释义[J].中华中医药杂志，2014，29(4):978-981.

[5]苏雪芬，李先涛，谢蓉，等.冠心病痰瘀互结证临床用药规律的文献研究[J].中国实验方剂学杂志，2015，21(14):191-198.

[6]谢辉，罗尧岳，周小青，等.血府逐瘀汤及其拆方对动脉粥样硬化兔血脂、血流动力学的影响[J].湖南中医药大学学报，2008，28（2）:13-15.