急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的效果

耿 亮

支气管哮喘是呼吸内科常见的气道炎症综合性疾病，也属于变态反应性疾病，主要表现为呼吸道高反应性症状。近年来，随着环境污染不断加重、不良生活习惯日益增多，我国支气管哮喘的发病率呈升高趋势[1]。重度哮喘是支气管哮喘的危重类型，若得不到及时有效的控制，疾病随时可进展为危重型哮喘，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。对于重症哮喘患者实施急救时，临床主张采取局部抗炎、减轻毛细血管通透性、舒张气道、尽快解除平滑肌痉挛等药物疗法[3]。肾上腺素属于非选择性肾上腺素兴奋剂，疗效发挥迅速，安全性高，近年逐渐用于临床急救中[4]。本研究就肾上腺素在抢救重症哮喘患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2017年3月于营口市中心医院急诊科就诊的88例重症哮喘患者为研究对象，均获得明确诊断，临床资料完整，排除合并严重感染、气胸、合并精神疾病或心源性哮喘、合并内分泌疾病或免疫系统疾病等患者。根据患者治疗方案不同分为对照组和研究组，对照组42例患者，男23例，女19例，年龄18～67岁，平均（35±4）岁；18例患者伴呼吸衰竭，其中中度12例，重度6例。研究组46例患者，男24例，女22例，年龄19～68岁，平均（36±4）岁；21例患者伴呼吸衰竭，其中中度14例，重度7例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者急诊入院后均检查生命体征，如脉搏、呼吸频率、血压、心率、动脉血氧饱和度等，经面罩吸氧并开通静脉通路，实施心电监护，观察症状改变情况。对照组患者实施常规急救处理，给予0.5 g氨茶碱（长春大政药业科技有限公司，批准文号：国药准字H22022611）与500 ml 0.9%氯化钠注射液混匀后静脉滴注，同时给予80 mg甲强龙（天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字 H20123319）肌内注射。研究组患者在常规急救基础上，给予0.3 mg肾上腺素（西安利君制药有限责任公司，国药准字 H61022193）皮下注射，观察10 min，若患者呼吸困难、各项症状及体征均未缓解，再次追加同等剂量肾上腺素，累积给药剂量不超过1 mg。

1.3 观察指标评估两组患者的治疗效果，在治疗前、治疗30 min后测定患者的心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：经治疗呼吸困难完全消失，情绪稳定且话语成句，肺部哮鸣音明显改善，呼吸频率＜24次/min，心率＜100次/min；有效：呼吸困难有所改善且基本能表达自身感受，肺部哮鸣音有所改善，呼吸频率＜30次/min，心率＜120次/min；无效：不符合显效或有效标准[5]。以显效、有效人数之和计算总有效率。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度比较治疗前，两组患者呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的心率、呼吸频率均明显低于对照组，动脉血氧饱和度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者不同时间呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度比较(±s)

表2 两组患者不同时间呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心率(次/min) 呼吸频率(次/min) 动脉血氧饱和度(%)对照组 38.6±2.6 29.6±2.2 126±5 100.4±3.8 83±4 86.5±1.6研究组 38.6±2.6 19.4±2.0 126±5 90.6±2.8 83±5 92.7±1.4 t值 0.054 22.869 0.029 13.722 0.042 19.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生情况比较两组患者均未出现严重心血管不良事件，且均有轻微不良反应，主要包括血压升高、心率加快，且均未影响继续治疗，未经处理不良反应自行消除。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

支气管哮喘在呼吸内科十分常见，目前临床上对哮喘的发病机制有了一定的认识，支气管哮喘的发病主要与气道神经调节机制、遗传因素、气道炎症、免疫反应及变态反应等有关，而疾病进展至重症疾病的影响因素也较多[6]。重症哮喘是临床常见的急诊疾病，起病急促且进展较快，患者预后不佳，若不能及时治疗甚至可威胁患者的生命安全[7]。

目前，临床治疗哮喘主要采用抗炎用长期控制药物、解除痉挛的缓解药物等[8]。由于重症哮喘进展快且较为危重，通常将氨茶碱和甲强龙联合应用。氨茶碱可发挥抗炎症，调节免疫功能，提高气管黏膜纤毛的摆动作用，促使支气管扩张等功能；甲强龙是糖皮质激素，可对机体中的花生四烯酸代谢过程进行调节，抑制炎症细胞的迁移及活化，同时可阻断细胞因子的合成过程，抑制体内前列腺素、白三烯的合成，提高呼吸道平滑肌中β2-受体的反应性。本研究中，对照组采取常规急救处理，其治疗总有效率为78.6%，且治疗后患者呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度等各项指标较治疗前均有所改善，可见氨茶碱和甲强龙联合应用能有效改善患者的临床症状，且可调节各项生命体征。

肾上腺素β2-受体广泛存在于机体内肺泡壁和黏膜下层腺体等炎症细胞表面和平滑肌细胞表面。肾上腺素可与肥大细胞膜表面的β2-受体结合，促使肥大细胞脱落颗粒的释放减少，对变态反应中释放过敏物质如组胺等的过程发挥抑制作用[9]。同时，肾上腺素可促使受体兴奋，使得血管通透性下降，这为β2-受体激动剂进至气道的过程提供了便利。在为重症哮喘患者行急诊抢救时加入肾上腺素，可利于其对α肾上腺素受体及β-受体的激动作用，激动平滑肌细胞、肥大细胞上的β2-受体，促使支气管扩张，改善患者的通气功能，发挥平喘的作用。另外，肾上腺素在促使 α肾上腺素受体兴奋的基础上，有利于支气管小动脉收缩，可帮助消除黏膜充血及水肿症状，尽早消除气道阻塞引发的重症哮喘相应症状。肾上腺素注射剂起效迅速，一般在给药5 min内即可起效，且效果较为持久[10]。本研究通过分析研究组患者的治疗效果，发现研究组治疗总有效率为95.6%，与对照组差异有统计学意义，可见加用肾上腺素能够大大提高治疗效果，促进症状的改善，有利于减轻疾病给患者造成的痛苦。治疗后研究组患者呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度均有所改善，且与对照组治疗后指标相比，研究组呼吸频率、心率及动脉血氧饱和度均更具优势，可见加用肾上腺素能够有效改善患者的心率及呼吸情况，有利于调节动脉血氧饱和度。

既往研究[11]指出，在治疗重症哮喘时，若应用肾上腺素剂量过大，可引发严重的心血管事件。本研究中，研究组在给药时采取小剂量用药，首次给药后观察10 min，无效才增加给药次数，同时严格控制给药总剂量。研究组无一例患者出现严重心血管事件，仅部分患者出现轻微不良反应，且未对治疗造成影响，患者不良反应自行缓解。研究组与对照组不良反应发生率组间差异无统计学意义，表明小剂量应用肾上腺素不会增加药物不良反应的风险。

由于本研究所选取样本数较小，后期可增加样本量展开临床研究，为肾上腺素的应用提供更为准确的依据。另外，后期可展开远期疗效随访，观察肾上腺素的应用对患者疾病复发情况有无影响，以此全面了解肾上腺素对重症哮喘患者的应用价值。

综上所述，在重症哮喘患者急诊抢救中，应用小剂量肾上腺素可明显提高治疗效果，改善患者的心率、呼吸频率及动脉血氧饱和度等，且不会增加药物不良反应风险。

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