新疆某综合性医院应急人员对医疗机构应急管理认知研究

方 娴 ，杨圆圆 ，刘 佳

随着科技的进步和市场经济的发展，医院规模不断扩大，其中，医院处理突发事件的能力直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的稳定[1,2]。由于突发事件的突然性、破坏性及复杂性，处理时存在不可估量的难度，对应急管理人员的应对能力要求很高[3,4]。新疆医科大学第一附属医院是一所集医疗、科研、教学于一体的三级甲等综合医院，不仅承担救死扶伤的使命，同时也承担着区域突发事件医疗救援的重要任务，其中，应急人员对应急管理政策的把握也是管理能力的一种体现，因此本研究以医院应急管理为中心，通过调查问卷方法调查该院应急人员突发事件应急管理的认知，为提升医院的应急队伍管理水平提供政策依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2017-04-01至2017-04-30，采用目的抽样方法，抽取该医院260名应急人员为研究对象进行问卷调查。调查对象纳入标准：必须在本科室工作满2年以上，并且分布在与应急相关的行政和临床科室。行政科室包括应急办、质控科、医政科、感染办、疾控科等；临床科室包括急诊科、创伤科、骨科、感染科、普外科等，排除该科室实习生、进修生、研究生、规培生及尚未取得职业资格证书人员。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计 以国家卫生与计划生育委员会颁布的《三级综合医院评审标准考核办法》中的“医院应急管理考核标准”及2015年下发的《关于进一步加强公立医院卫生应急工作的通知》等文件为依据，并经过课题小组专家讨论，最终确定为综合性医院医务人员应急政策认知调查问卷。问卷题目包含医疗机构应急管理的承担应急任务（5题）、明确各级职责（7题）、应急培训演练（9题）、保障应急物资（7题）、总结应急经验（5题）和应急信息公开（3题）六个部分。根据李克特量表，将答案根据必要性程度不同分为非常有必要、有必要、没必要3个档次。选取部分医务人员和行政人员进行预调查，该问卷总的Cronbach's α系数为0.875，结构效度KMO值为0.798。

1.2.2 调查方法 调查员经课题小组统一培训，调查期间进入科室发放问卷，被调查者独立填写，现场回收。共计发放问卷260份，回收问卷252份，剔除缺失信息较多和无效的问卷，有效问卷244份，有效率回收96.82%。

1.3 统计学处理 调查数据用Epidata软件双人录入数据，并核对数据。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用例数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 参与调查的244名卫生应急人员中，行政科室113人，临床科室131人；其中女159人，占总人数的65.2%；年龄多集中在30～40岁，占49.6%；民族主要是汉族和维吾尔族，分别占68.4%和23.0%；职务以科员居多，占80.7%；职称以中级为主，占42.6%；学历以硕士为主，占45.5%，博士有27人，主要集中在临床科室；工作年限多在10年以下，占86.5%，行政和临床科室人员分布见表1。

表1 卫生应急人员基本情况

2.2 应急人员对医疗机构承担应急任务认知情况应急人员在医疗机构应对突发事件中发挥的功能、承担的任务、医疗救援工作、应急响应机制方面认为非常有必要的人数均占65.0%以上，认为有必要的人数占20.0%～34.0%，0人认为没必要。经Pearson χ2检验行政及临床科室的应急人员在所有条目认知方面的差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.3 应急人员对医疗机构明确各级职责的认知 应急人员在院级职责、主管部门日常工作职责、总值班职责、应急人员岗位职责方面认为非常有必要的占总调查人数75.0%以上，特别是在对医院成立应急领导小组，应急队伍和医院总值班明确应急管理职责流程三个方面认为非常有必要的占总人数80.0%以上。经Pearson χ2检验行政及临床科室的应急人员在所有条目认知方面的差异均无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表2 卫生应急人员对医疗机构应对突发事件承担任务认知情况[n（%）]

表3 卫生应急人员对医疗机构明确各级职责的认知情况[n（%）]

2.4 应急人员对医疗机构应急培训演练的认知 应急人员在对医疗机构各级各类各种情境下应急培训和演练方面认为非常有必要的人数占59.0%以上，临床科室人员认为非常有必要的比例均高于行政人员。认为有必要的人数占13.0%～36.0%，认为没必要的比例为1.0%以下。经Pearson χ2检验行政及临床科室的应急人员在所有条目认知方面的差异均无统计学意义（P＞0.05，表4）。

2.5 应急人员对医疗机构应急物资保障的认知 应急人员在对应急物资储备计划、目录、设备维护、物品和监管等方面认为非常有必要的人数占64.0%以上，认为有必要的占17.0%～35.0%，在明确物资设备使用登记方面认为没必要的人数占比略高为5.0%以上，其他均在0.0%～3.0%。经Pearson χ2检验行政及临床科室的应急人员在所有条目认知方面的差异无统计学意义（P＞0.05，表5）。

2.6 应急人员对医疗机构总结应急经验的认知 应急人员对总结应急演练和实地救援经验、保存资料、和制订修订应急预案及手册方面认为非常有必要的占63.0%～80.0%，认为有必要的占20.0%～36.0%，除医院定期修订预案并开展再培训与教育方面认为没必要的占3.0%以上，其他方面均在1.0%以下。经Pearson χ2检验行政及临床科室的应急人员在所有条目认知方面的差异无统计学意义（P＞0.05，表6）。

表4 卫生应急人员对医疗机构建设应急培训演练的认知情况[n（%）]

表5 卫生应急人员对医疗机构应急物资保障的认知情况[n（%）]

2.7 应急人员对医疗机构应急信息公开的认知 应急人员在信息发布、部门协调制度建设发面认为非常有必要的人数占65.0%以上，认为有必要的人数占14.0%以上，认为没必要的占2.0%以下。经Pearson χ2检验行政及临床科室的应急人员在所有条目认知方面的差异无统计学意义（P＞0.05，表7）。

3 讨 论

卫生应急管理是指对突发公共卫生事件，以及由其他自然灾难、事故灾难、社会安全事件所引发的公共卫生和社会危害所采取的预防、响应处置、恢复重建等全部活动的过程总称[4]。随着时代的发展，医院不仅在日常的医疗服务中解决大众的民生问题，在应对灾害事件时更成为救援的基础和关键力量[5]。

3.1 明确医疗机构应急管理的整体功能和作用 医疗机构的应急组织体系自上而下承担着宏观和微观两个层面的功能和任务。本调查显示，应急人员无论是行政人员还是临床科室人员，认为医疗机构非常有必要明确承担应急任务的占总调查人数的65.0%以上，剩余20.0%～34.0%的认为有必要。因此，医疗机构必须以一个整体的姿态，从宏观层面明确当突发事件发生时应承担起的任务和发挥的功能。因突发事件的偶然性大和破坏性强，一旦发生需要医院迅速做出反应，将日常医疗服务模式转化成危机管理模式并及时做出部署和调控[6-8]。

3.2 建立医疗机构自上而下的应急组织体系 应急医疗救援是极其复杂和高风险的工作，且救援队伍很可能要面临各种问题，因此高效的应急管理需多层面的合作和有效的领导[9,10]。因此从院级到各部门、各组织或应急小组成员都应明确其自身的职责和工作。本研究发现，院级层面有超过75.0%的应急人员认为院长成为应急管理第一责任人是非常有必要的，并且认为非常有必要成立应急工作领导小组和应急队伍。部门层面超过75.0%的认为要成立专门部门负责日常应急管理工作，80.0%以上的认为总值班一定要明确应急职责流程。职员层面75.0%以上的认为应急人员知晓本岗位职责非常有必要。说明当突发事件发生时，由院长或专职副院长担任应急总指挥[11]，从全院层面无论垂直组织或平行组织，直接调动医院人力、物力和财力资源，可将医院从日常的医疗服务状态调整进入紧急救援状态。而在日常工作中，医院则需成立临时机动、时机性较强、级别较高的危机管理部门，该部门再下设决策部门、医务部门、护理部门、财务后勤、院感疾控部门等，各部门负责人担任各小组组长，将任务分解，岗位职责纸质化，并且情境预演，才能有序应对突发事件发生[12]。

表6 卫生应急人员对医疗机构总结应急经验的认知情况[n（%）]

表7 卫生应急人员对医疗机构应急信息公开的认知情况[n（%）]

3.3 结合新疆区情加强各级各类各种情境的应急培训演练 应急演练是检验应急预案是否完善、测评应急培训效果是否良好、评估应急管理是否到位的方法，也是警钟常鸣、平战结合的手段[13]。应急队员作为医学救援的主要力量，在日常工作中不仅要加强灾害认知和专业认知，更要重点开展与救援有关的新知识、新技能的培训演练，强化其应急操作技能[14-17]。本研究发现应急人员在对医疗机构各级各类各种情境下应急培训和演练方面认为非常有必要的人数占59.0%以上，其中，认为重大事件医院内外联动应急演练更为必要，可能原因在于科室间单独训练不能达到医院整体磨合的效果。根据新疆现阶段维护社会稳定的区情，笔者认为可制订有针对性的培训计划，如以妨害社会安全、暴恐袭击为情境，开展医疗机构内部多科室联动的专项应急演练，并增加演练次数，做到当社会安全事件发生时，全院能快速有效、安全及时地做出反应。

3.4 政府加大应急专项投入以提高物资保障水平医院急救设备、人员配备及技术水平均可能影响伤员的救治水平[18]。本研究发现该院应急人员对物资设备的数量、管理、使用、监管及与供应商的关系等关注度较高，64.0%以上认为非常有必要，这说明其对物资储备有一个共识：只有制订详细计划明确保障内容才能合理储备物资，对物资定期维护专项管理监管，才能确保物资安全。但资金制约是当前完善医院应急管理机制的最大瓶颈之一。目前，政府对医院应急管理无先期的财政支持，医院的管理体制和现实情况决定其应急经费来源少，应急的人力、物力、通讯保障等系统不健全，这些导致其应急能力有限和低下[1,19]。在一些重特大突发事件发生后，单凭医院的薄弱力量很难应对。因此，笔者呼吁政府加大公立医院应急专项投入，以提高物资保障的力度和水平。

3.5 不断总结经验并制订案例型预案手册 本研究显示，应急人员对总结应急演练和实地救援经验、保存资料和制订修订应急预案及手册方面认为非常有必要的占63.0%～80.0%。应急预案是医院开展应急管理的指南，目前，医院的应急预案存在格式不规范、内容不全面、实际操作性不强等问题[1]。这就要求今后每一次操作演练应多角度多情境开展，并对每一次的操作演练进行书面化总结，以备日常学习。同时应对每一次应急事件实地处置后进行事后的总结和分析，包括对应的具体处置措施和恢复措施，进行经验总结写成案例，编入应急手册，使其生动易懂具有可操作性，并根据总结修订的预案定期进行培训和学习[20,21]。

3.6 构建透明公众信息平台 突发事件发生后，如果不能第一时间及时引导舆论，会出现政府和医疗机构公信力受损的情况，而信息透明通畅，能很大程度消除民众内心的恐慌和揣测，防止不实谣言发生[22]。目前，新疆某三级甲等综合医院虽已建立新闻发言人制度，但宣传科室未做过相关的培训。本研究中该院卫生应急人员中有77.0%以上认为完善信息报告和发布制度非常有必要，66.0%以上认为建立新闻发言人制度非常有必要，77.0%以上认为完善院内各部门科室间协调机制非常有必要。因此，笔者建议医院利用新媒体技术，日常通过官方微博、微信公众号等结合传统媒体共同构建正规信息平台，当发生突发事件时主动发布信息，打造积极正面的公立医院形象。

总之，本研究发现在医疗机构应急管理的承担应急任务、明确各级职责、应急培训演练、保障应急物资、总结应急经验和应急信息公开六方面，该院应急人员的认知近乎一致，约60.0%以上认为非常有必要。今后综合性医疗机构应通过建立医疗机构应急组织体系，强化整体功能、结合新疆区情进行应急演练，加大政府投入提高物资保障水平[23,24]，制订案例性预案手册等提高应急管理水平。但本研究仅调查了一所大型综合医院的应急队伍，可能存在选择偏倚，在今后的研究中会进一步完善调查问卷并扩大调查医院和样本量，使研究结果更有代表性和科学性，为新疆地区应急管理研究提供依据。

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