腹腔镜在卵巢恶性肿瘤治疗中的临床疗效观察

周怡萍 盘锦市辽河油田总医院渤海院区肿瘤外科 （辽宁 盘锦 124010）

卵巢癌是妇科恶性肿瘤的一种，也是预后最差的恶性肿瘤之一，因此，对于卵巢癌进行早期的诊断并采取有效的治疗手段成为了治疗卵巢癌的关键性问题。手术一直以来是治疗卵巢癌的主要手段之一，随着现代医学科技的不断发展，腹腔镜被逐渐的应用到了外科手术当中，也逐渐的应用到了治疗卵巢癌的临床使用中来，与传统的开腹手术相比较为卵巢癌患者的治疗提供了显著的临床疗效[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的53例卵巢癌患者，根据采用治疗方法的不同将其分成了实验组和对照组，其中实验组33例，年龄30～65岁，平均（48.6±5.1）岁，对照组20例，年龄29～63岁，平均（46.2±4.9）岁，两组患者经检查诊断均为卵巢恶性肿瘤患者，在年龄、肿瘤直径、FIGO分期等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先将两组患者进行全身麻醉，并进行气管插管。实验组采用腹腔镜下的手术治疗，具体方法为首先将盆腔使用200mL的生理盐水进行冲洗然后将腹水吸出并送往病例细胞学进行检查。探查盆腔内的脏器情况，主要注意观察患者子宫的色泽，大小和浆膜是否完整光滑，观察患者的子宫的表面是否有肿瘤的病灶；仔细观察患者卵巢肿瘤的位置，大小，是否有完整的包膜，质地，周围以及盆腔是否有粘连的情况，观察患者输卵管的状况，观察盆腔是否有肿瘤的病灶，观察盆段直肠的情况。之后对患者的阑尾、肝脏、升结肠以及系膜、横隔、胃、脾以及患者的肠道进行检查，尤其要特别注意种植和转移病灶的大小，位置，粘连情况以及浸润深度等。在腹膜表面和横隔表面的有肿瘤的生长位置以及可疑的病灶位置等处进行多点活检。之后对患者进行患侧附件切除，大网膜切除，对患者的盆腔进行淋巴清扫，对患者患侧的卵巢囊肿施行剥除术等。对照组采用传统的开腹手术治疗。

1.3 评价指标[2]

在手术结束后的一周内根据QLQ-C30的问卷调查标准对两组患者的疲倦情况、疼痛情况、恶心呕吐情况、气促情况，睡眠情况以便秘等方面进行评分。

1.4 统计学分析

统计学使用SPSS19.0统计学软件对两组卵巢恶性肿瘤患者的资料进行数据的分析处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

采用腹腔镜手术治疗的实验组患者在疲倦、疼痛、恶心呕吐、气促，睡眠以及便秘等方面的QLQ-C30评分均优于采用了传统开腹手术的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

在现代医学临床中子宫内膜癌，宫颈癌和上皮性卵巢癌为最普遍的妇科的恶性肿瘤。子宫内膜癌和宫颈癌由于其临床症状会比较早的出现且病变一般只在子宫内发生，加上现代的检查手段也在不断地提高，因此子宫内膜癌和宫颈癌比较容易在早期发现并进行有效的治疗。然而卵巢癌相比于其他两种妇科恶性肿瘤，其病灶位于患者的盆腔里面，因此检查起来相对来说比较困难，因此将腹腔镜手术应用于卵巢癌的治疗中受到了现代临床医学的广泛关注[3]。腹腔镜具有着可以直接观测到患者病灶的优势，其多点活检对卵巢癌的病理诊断非常有帮助，能够协助医务人员对患者采用最佳的肿瘤细胞的减灭术进行判断。因此有效的避免了开腹给患者带来的痛苦。因此，为了观察研究腹腔镜对于卵巢恶性肿瘤的临床疗效，本院回顾性分析了53例以往在本院接受治疗的卵巢恶性肿瘤患者，将采用了腹腔镜手术治疗的患者的治疗情况与采用传统开腹手术治疗的患者进行对比研究，结果发现了腹腔镜手术治疗对于卵巢恶性肿瘤患者相比于开腹手术治疗有着极为明显的优势，腹腔镜在估计进展期的卵巢癌患者能否采用最佳的肿瘤细胞减灭术的准确率可以高达88.9%，其准确率与Fagotti的用量化评估方法相类似，是值得使用和信赖的临床医学技术，在使用腹腔镜检查的过程中，发现对患者的盆腹腔的检查，其阳性率为43%，有18%的患者在其对腹腔的清洗的液体中发现了癌细胞，而且多点检查与在腹腔冲洗液中的细胞学检查的相关性较好。此外腹腔镜检查也逐渐的被应用到了第二次探测卵巢恶性肿瘤的手术中来，和腹式二探相比较，腹腔镜二探具有着住院费用低以及并发症发生的少的优势，其手术时间短，住院时间短，治疗的费用相对较低，因此而受到了广大卵巢恶性肿瘤患者的欢迎，在腹腔镜进行二探的过程当中，在腹腔镜下，显露肿瘤位置，将粘连分解，在患者的盆腔和可疑的病变位置以及在腹部动脉旁边的包括淋巴结在内的肿瘤进行取样，其活检取样的假阴性率和采用开腹手术的假阴性率基本相同，而且腹腔镜手术具有着对患者的创伤小，手术后的发病率低以及出血量少的优点[4]。除此之外，采用腹腔镜手术与采用传统的开腹手术相比，其在对患者的生育能力保留也具有着一定的差异，研究发现，采用腹腔镜手术对于卵巢恶性肿瘤患者的生育能力的保留明显高于采用传统开腹手术治疗的患者。因此，腹腔镜手术在治疗卵巢恶性肿瘤在安全性，有效性等方面均明显优于传统的开腹手术治疗，是一种对患者的创伤小，检查准确，操作灵活的治疗卵巢恶性肿瘤的有效方法，对于卵巢恶性肿瘤的临床治疗具有非常重要的意义。

表1. 两组患者在疲倦、疼痛、恶心呕吐、气促，睡眠情况以及便秘的QLQ-C30评分对比(±s)

表1. 两组患者在疲倦、疼痛、恶心呕吐、气促，睡眠情况以及便秘的QLQ-C30评分对比(±s)

注：实验组与对照组相比，P均＜0.05

组别 疲倦(分) 疼痛(分) 恶心呕吐(分) 气促(分) 睡眠情况(分) 便秘(分)实验组 (n=33) 74.5±4.7 77.4±3.8 60.2±3.9 73.2±2.92 69.4±3.42 68.3±4.8对照组 (n=20) 83.8±9.2 87.4±5.8 67.2±4.9 79.2±3.9 79.4±2.4 71.8±4.3

[1] 符淳,李光仪,张四友,等.腹腔镜手术在50例卵巢恶性肿瘤中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):768-770.

[2] 李富娟.腹腔镜与开腹手术对早期卵巢恶性肿瘤生存质量影响的比较[J].中国内镜杂志,2014,20(6):590-592.

[3] 王建军,童晓文.腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(1):24-26.

[4] 张兰梅.腹腔镜在卵巢恶性肿瘤诊治中的应用现状[J].中国临床医生,2010,45(9):3-5.