宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

徐玉雪 中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科 （辽宁 大连 116600）

伴随当代的医学技术发展，国内剖宫产人数日益增加，这在某种程度上会加大剖宫产术后子宫切口的憩室发生率，导致患者身体健康受到严重影响[1]。剖宫产术后子宫切口的憩室容易延长患者经期，甚至于引发阴道持续出血，所以需要准确诊断剖宫产的子宫切口憩室，以便为临床治疗提供参考。常用诊断方式为B超诊断与宫腔镜诊断，尤其联合应用的诊断效果较为显著。本次研究选择2014年4月～2017年4月在本院治疗行二次剖宫产手术，并且引起子宫切口憩室的患者43例作为对象，研究在二次剖宫产手术以后子宫切口憩室诊断中联合宫腔镜与B超诊断的价值，现作以下陈述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年4月～2017年4月在本院治疗行二次剖宫产手术，并且引起子宫切口憩室的患者43例，全部患者都联合宫腔镜与B超诊断。患者年龄24～43岁，平均（32±2.03）岁；二次的剖宫产史3～16年，平均（7±2.15）年。经期延长患者13例、阴道偶有出血的患者14例、月经量过多的患者2例、经期间出血患者1例、月经紊乱患者2例；另外11例患者没有临床的症状。术前行TVS诊断，诊断得出10例剖宫产后子宫切口的憩室、33例患者没有剖宫产术以后子宫切口的憩室。本次所选患者均了解此次研究，患者及其家属均签署知情同意书，并且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

首先实施术前的准备工作，患者与患者家属签署了知情的同意书。在手术以前患者膀胱应适度的充盈，方便取膀胱的截石位。行常规消毒与铺巾，于超声的监护下进行宫腔镜的检查。应用2%的利多卡因对宫颈管实施浸润麻醉，时间约为1min。将宫腔镜插进宫颈的外口，对剖宫产的子宫切口与宫颈管的形态情况进行观察，如：憩室至浆膜面距离、子宫前臂的下段肌层受损程度与憩室形状、大小等。

1.3 子宫切口的憩室分型标准

按照剖宫产手术以后子宫切口的憩室分型标准对剖宫产手术以后子宫切口愈合情况进行划分：白色纤维的瘢痕样组织只在局部可见，并且凹陷不够显著，没有临床的症状为愈合良好；剖宫产手术以后子宫切口的有小凹陷，各项症状不够显著，憩室的深度2～6mm，并且残存的肌层厚度超过其50%邻近肌层的厚度为轻型憩室；在剖宫产手术以后子宫切口的憩室比较大，各项症状比较显著，憩室的深度超过7mm，残存的肌层厚度比较薄为重型憩室。

2.结果

联合B超和宫腔镜诊断出20例是轻型的憩室，17例患者是重型的憩室，诊断的准确率是86.05%，见表1。

3.讨论

在定义剖宫产手术后子宫的切口憩室方面，从现阶段临床的经验与实践来看，还不能给出明确结论[2]。一般情况下，定义成憩室厚度在80%以内邻近的肌层，或是因为超声子宫的造影确认了残存的肌层厚度在2.5mm以内，或TVS确认肌层的厚度在2.2mm以内[3]。相关研究中指出，剖宫产数量和残存基层厚度之间呈现正比例的关系，也就是说剖宫产的手术次数愈多，其残存的肌层就越薄，那么子宫切口的憩室发生概率会越大[4]。在发生剖宫产的子宫切口憩室以后，容易造成患者经期的延长，甚至于会出现阴道异常的流血、不孕与小腹坠胀等，所以需要及早进行诊断，以便临床早治疗。

表1. 剖宫产手术以后子宫切口的憩室诊断情况(n)

现阶段，在临床上剖宫产术后的子宫切口憩室诊断缺乏统一诊断的标准，临床主要根据辅助检查、既往史、生命体征以及临床症状等实施诊断。常用诊断方式是超声的子宫造影、B超以及宫腔镜等，旨在对剖宫产术后子宫切口的憩室进行确诊[5]。B超的诊断技术主要优势是可重复的操作、创伤比较小、经济与简单，属于临床常用诊断的方式，然而，因为受到子宫内膜厚、憩室位置以及形态等因素影响，容易导致诊断准确率受到影响。另外，术前TVS只可以对一部分剖宫产术后的子宫切口憩室进行确诊，其确诊率比较低。应用宫腔镜进行检查时，检查过程中膨胀介质、压力能和充盈膀胱联合构成声像图，经声像图的显示，可以清楚观察占位性的病变、子宫形态以及基层厚度，所以应用宫腔镜可以准确了解剖宫产术后子宫切口憩室创面实际状况，而B超可以进一步的观察子宫前壁基层损害的情况，了解憩室情况等。本次研究中显示，联合B超和宫腔镜诊断出20例是轻型的憩室，17例患者是重型的憩室，诊断的准确率是86.05%。

综上所述，在二次剖宫产手术以后子宫切口憩室诊断中联合宫腔镜与B超诊断时，其可以准确诊断出患者具体情况，诊断准确率比较高。

[1] 高晓艳,张玲,张鹏,等.阴道三维超声对剖宫产术后子宫切口憩室导致的子宫异常出血的诊断价值[J].实用医学杂志,2016,32(10):1598-1601.

[2] 孙海微.超声宫腹腔镜阴式手术联合诊治剖宫产术后子宫切口憩室24例分析[J].中国实用医药,2014,21(26):61-62.

[3] 曹薇.阴道彩超及宫腔镜检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值及检查时机的选择[J].健康前沿,2016,23(6):131.

[4] 张夫翠.宫腔镜检查对剖宫产术后子宫切口憩室伴月经不调的临床诊治价值[J].中国保健营养,2015,25(15):77-78.

[5] 高霞,陈祯,李咏梅,等.超声检查联合宫腔镜检查在子宫切口瘢痕憩室诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(6):762-764.