超声仪在检查诊断产前胎儿畸形中的作用研究

李艳莉 辽宁省葫芦岛市第二人民医院 （辽宁 葫芦岛 125000）

胎儿畸形主要是指胎儿在母体时发生的结构或染色体异常，严重的胎儿畸形生存率较低。妊娠期行超声产检，能有效诊断胎儿畸形并终止妊娠，降低新生儿残疾和缺陷的概率，是提高出生人口质量的重要手段之一[1]。现阶段的超声能检出大部分的畸形胎儿，二维超声广泛用于产前诊断，但该方法只能对某个断面进行观察，具有一定的局限性[2]。四维超声相比二维超声的诊断率更高，可以直接对胎儿的体表结构进行观察，为胎儿的畸形诊断提供可靠信息。本文回顾性分析了本院采用二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断率，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2017年1月本院行产前检查的孕妇160例为研究对象，根据检查方式的不同分为二维超声组和四维超声组，每组80例。二维组年龄22～35岁，平均（26.8±4.5）岁；孕周35～42周，平均（36.5±3.3）周；产次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四维组年龄20～34岁，平均（26.5±4.7）岁；孕周36～40周，平均（36.8±3.2）周；产次0～3次，平均（1.2±0.5）次。两组孕妇在年龄、孕周、产次比较上差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

超声检查前保持产妇愉悦的心情，在超声检查时，按照仪器的使用说明对胎儿的位置、头围、腹围进行测量，观察孕妇的羊水含量，此外，再对胎儿的脊柱、四肢发育情况进行观察，包括手指、手臂、足趾、下肢。观察脐血管中的血流情况，胎儿的脑部结构发育情况，包括侧脑、丘脑、后颅窝、透明隔等。胸腔和腹腔的检查包括心肺、胃肠、肾脏、膀胱等，男婴还应当确认是否出现睾丸下降，到孕妇分娩后，根据超声诊断的结果、引产的结果和正常分娩的结果，对超声诊断的正确率进行统计。

采用改飞利浦Iu22彩色超声仪进行诊断。

对照组二维超声：孕妇取平卧位，充分的暴露腹部，采用3.5MHz的凸阵式探头对胎盘、羊水、胎儿头颈部、腹部、四肢和脊柱进行连续追踪扫描，记录相应的参数。

观察组四维超声：对二维超声扫查结果提示疑似畸形的胎儿再进行四维超声扫查，仪器切换到四维容积采样框，选择2.5～7.0MHz的经腹容积探头，对疑似畸形部位进行再次扫查，并对扫查时发现的异常情况进行记录。

1.3 观察指标

根据影像学结果结合胎儿娩出情况对超声仪的诊断准确率进行判断，其中敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)，准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳+假阴性+真阴性+假阳性)[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n/%表示，组间比较采用χ²检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产前检查中胎儿畸形的临床结果

180例孕妇共娩出胎儿187例，其中娩出结果证实为胎儿畸形的共77例（41.17%），包括颜面部畸形13例，四肢畸形13例，皮肤水肿13例，泌尿生殖系统畸形12例，神经系统畸形7例，胸腹腔积液5例，消化系统畸形3例，胎儿肿瘤3例，心脏病2例。

2.2 产前检查中胎儿畸形的超声检查结果

观察组的特异性、敏感性与准确性均明显优对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

随着环境问题的日益严重，胎儿畸形的产出率日益增加，引发胎儿畸形的因素包括产妇生活习惯、生活环境、产妇感染、物理化学因素等[4]。胎儿畸形不仅会造成产妇的精神压力，同时也会增加家庭与社会的经济负担。所以，孕妇定期行畸形排查显得极为重要。超声在产前检查与诊断中是最常用、最重要的一种方式，二维超声由于其操作简单、重复性强、无创伤、经济性高，是产前检查常用的手段。但二维超声也存在一定的局限性，由于只能在某个区域进行断面扫查，无法直接观察到胎儿的三维立体情况，所以无法直观的观察到胎儿的体表畸，存在一定限制[5]。而四维超声能有效观察到胎儿的三维立体情况，同时还能直接观察到胎儿的结构，尤其是五官、四肢等细小的结构也能仔细的观察到，且不会因胎儿运动影响检查结果。

孕早期由于胎儿的体积较小，所以二维超声检出胎儿畸形的概率小之又小，联合四维超声后，对细小的部分仍然能清晰的观察到。达到孕中期阶段，胎儿的结构基本发育完善，此时再进行超声检查则检出率更高。值得注意的是，部分胎儿的畸形会随着孕周时间的增加而逐步显现[6]，所以在孕晚期的畸形筛查也显得尤为重要。二维超声与四维超声共同使用，可有效补充二维超声的不足，提高胎儿结构特征的观察。本次研究发现，四维超声的特异性、敏感性与准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，四维超声仪能有效提高产前胎儿畸形的检出率，同时安全可重复，操作简单。

表1. 产前检查中胎儿畸形的超声检查结果(n=80,n/%)

[1] 陈秀兰.超声筛查在基层医院产前诊断胎儿畸形的临床应用分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1320-1321.

[2] 万梅.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):647-648.

[3] 王烨,刘芳,魏敏,等.超声标准切面在中孕期胎儿畸形筛查中的应用[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1266-1269.

[4] 王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状[J].中国医学影像学杂志,2014,22(5):398-400.

[5] 刘运华,康秀民.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值[J].影像技术,2015,27(4):29-30,14.

[6] 闫微微.彩超及四维超声筛查对中孕期胎儿畸形的诊断价值[J].影像技术,2017,29(3):4-5.