加强全成本核算，推进县级公立医院改革

李仕军

摘要：随着我国医疗服务事业的发展，县级公立医院改革的进一步深化，以及医院自身管理的需要等都对医院的成本核算提出了新的要求，因此县级公立医院必需对全成本核算予以加强，才能适应医院内外环境的变化，以谋求更好的发展。

关键词：全成本核算；县级公立医院

一、县级公立医院加强全成本核算的外部动机

县级公立医院是连接城乡医疗卫生服务体系的纽带，做为承上启下的中枢，主要承担县域居民的疾病诊疗。推进县级公立医院综合改革是深化医疗卫生体制改革的关键环节。国务院办公厅在《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》中提出了建立县级公立医院运行新机制。要求破除以药补医机制和理顺医疗服务价格。根据上述要求国家卫计委和国家中医药管理局联合发布了《县级公立医院成本核算操作办法》，要求县级公立医院在原有基础上建立健全成本核算制度，并将该项工作纳入县级公立医院综合改革的重点考核内容，以确保该项工作得以有效的开展。

二、县级公立医院加强全成本核算的内部动因

县级公立医院的全成本核算作为医院内部的一项经济管理活动，是医院科学管理的重要手段，能准确、全面的反映整个医院的成本开支状况，使医院对人、财、物等各种资源的利用效果进行科学的评价。同时对科室来说，通过开展全成本核算能让科室和职工明确责、权、利，增强职工关心医疗服务质量、降低成本的自觉性，促使他们更好的开展增收节支活动。

三、加强县级公立医院全成本核算的对策

（一）成立完备的成本核算领导机构

为了更好的开展全成本核算，醫院应成立由法人院长任组长、分管财务的副院长任副组长，包含财务、药剂、库管、设备、总务、人事、信息等相关职能部门负责人在内的领导小组，由财务部门负责人任办公室主任，负责组织协调全成本核算的相关工作。在财务部门设置相应的成本核算岗位（至少须一名专职成本会计），其他相关部门设立兼职的成本核算员。由财务部门负责各项成本基础数据的收集、整理和核对，进行成本计算、编制报表，其他职能部门负责提供各科室的人员组成、设备领用、药材消耗等数据，确保全成本核算基础数据的完整性和正确性。各部门之间通过明确的责任分工和及时的沟通协调使成本核算工作得以顺利的开展。

（二）制定细化的成本核算实施方案

医院应根据《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求，结合《县级公立医院成本核算操作办法》制定出与医院自身实际情况相适应的成本核算方案。

1.成本项目及责任中心的划分

医院的医疗成本是指医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗，按性质可分为：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他费用。这种划分方式和会计核算保持了一致，便于数据之间的比较核对。而不属于医院主体发生的支出如罚款、赞助、捐赠支出以及列入财政、科教专项的支出则不能计入成本范围。成本责任中心是基于医院的业务性质、自身特点以及最终为满足项目和病种核算工作需要而划分的成本核算基础单位，具体可分为以下四类：（1）临床服务类科室，包括各门诊科室和住院科室。（2）医疗技术类科室，包括检验科、病理科、医学影像科、功能科、药剂科等为临床科室提供医疗技术服务的科室。（3）医疗辅助类科室，包括供应室、收费室、病案室等服务于临床科室和医技科室，为其提供动力、加工、消毒等辅助服务的科室。（4）行政后勤类科室，指除上述科室之外从事医院内外行政后勤业务工作的科室。

2.全成本核算的具体实施

按成本数据的不同口径将成本分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本，根据核算对象的不同又分为科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本。由财务科对各成本责任中心通过直接计入或计算计入的方式将各项业务支出耗费进行归集，对于能直接计量到各责任中心的成本，据实计入。对于那些无法直接计入的则按科室人员、面积或床位的比例作为一定的标准计算计入，由此形成业务科室的直接成本，即医疗业务成本；再运用阶梯分摊法原理按三级分摊法，将行政后勤类科室、医疗辅助类科室、医疗技术类科室的耗费进行结转，形成临床科室的间接成本，将直接成本和间接成本相加得到医疗成本；最后加上财政项目支出、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销最终形成医疗全成本和医院全成本。

（三）建立健全成本核算的考核机制

县级公立医院应根据自身的管理需要和上级部门的要求，通过开展全成本核算，定期进行成本分析，编制分析报告，并结合医院的全面预算建立和健全成本核算的考核机制。根据各科室在考核期内的成本管控情况，结合医院的考核方案进行考核。并将考核结果反馈给科室，对成本管控好的科室给予一定的奖励，对成本管控差的科室督促其查找原因、及时整改。由此形成长效的全成本核算考核机制。

四、结语

随着市场经济的发展和国家医改政策的不断深化，县级公立医院要在日益激烈的市场竞争中求得生存和发展，必须改变以往粗放的管理方式，在积极优化医疗服务的同时，还需不断强化全成本核算，优化成本支出结构，提高经济效益和社会效益，使医院走上可持续的发展道路。

参考文献：

[1]国务院办公厅.关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见[Z].2015-05-08.

[2]国家卫生计生委、国家中医药管理局.县级公立医院成本核算操作办法[Z].2015-07-28.

（作者单位：宜宾县人民医院）