快速康复外科理念在胃癌根治术患者围手术期的应用研究

朱小霞 吴娟

（西南医科大学附属医院 四川 泸州646000）

快速康复外科（fasttrack surgery，FTS）是一种新的围手术期治疗理念，其内涵在于采取一系列有循证医学证据的围手术期处理措施，减少患者的生理及心理应激，取得患者的配合，达到快速康复的目的[1]。FTS理念提出后，在欧美国家已经得到了相当广泛的开展并取得了良好的临床效果。国内对FTS理念的应用也出现了一系列报道，但针对FTS在胃癌根治术围手术期患者中应用效果的报道还很有限，我们抽取了200例于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治术的患者实施了相关研究，现做报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取于2014年12月—2016年12月在我院行胃癌根治术的患者200例。两组患者均临床资料完整，年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 心理疏导 给予患者充分的术前教育，向患者及家属介绍围手术期需要注意的事项，详细讲解各种有助于康复的措施，大致康复时间，建议患者早期经口进食，鼓励其下床活动，争取患者的积极配合。

1.2.1.2 术前准备 术前1～2周戒烟，术前3d实施肺功能锻炼，如采用吹气球法等。术前6～8h禁食固体食物，术前2h给予10%糖水500ml口服。有研究发现，术前肠道准备对胃肠手术患者并无益处，反而有可能引起胃肠吻合口瘘等风险，因此我们未进行手术前机械性灌肠，未提前进行术区备皮，术前过早的备皮容易破坏皮肤的天然保护屏障，以免引起细菌的感染。

1.2.1.3 术中措施 采用食麻联合硬膜外麻醉。手术室温度保持在21℃左右，术后冲洗体腔用的生理盐水保持在37℃左右，手术结束前半小时适当升高手术室温度以加快麻醉苏醒，术后撤除手术敷料并为患者加盖厚棉被保暖。各类输注液体均应用输液加热器加热至人体温度。采用剑突至脐小切口，用能量平台实施组织游离，淋巴结及血管清扫，在食管空肠、胃肠吻合口附近留置引流管。

1.2.1.4 术后护理 根据每日肠内营养剂量控制输注液体，以2000～2500ml/d为宜，不使用静脉镇痛泵。术后6h拔除尿管，术后第1d鼓励患者练习下床，术后第3d拔除胃肠减压管。肠内营养、静脉补液均应用加热器，术后第1d给予少了分次鼻饲糖盐水，术后第2d实施营养科会诊，经营养管24h持续泵入肠内营养制剂，根据患者耐受情况，增加至2000ml/d后停止应用静脉液体。术后引流连续2d引流量＜50ml且性质正常可拔除腹腔引流管，术后第7d可实施泛影葡胺消化造影，无异常的情况下可拔除营养管经口进食。最后酌情出院。

1.2.2 对照组 经过对患者实施常规护理，直至患者康复，自行决定出院。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t分析，计数资料采用百分率表示，以χ2分析，组间差异以P＜0.05具统计学意义。

2.结果

2.1 术后恢复指标

两组术后恢复指标对比详见表。

表 两组术后恢复指标比较（±s）

表 两组术后恢复指标比较（±s）

术后住院时间（d）观察组 26.0±4.9 6.2±2.3 6.9±0.8 9.5±1.4对照组 62.2±19.5 14.3±2.5 9.8±2.4 12.9±2.8 t 12.14 17.07 11.03 8.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 首次排气时间（h）首次排便时间（h）术后输液时间（d）

2.2 并发症发生情况

两组患者均未发生严重手术并发症。观察组出现消化道并发症（包括恶心、腹泻、腹胀等）7例，对照组出现消化道并发症6例，肺部感染2例，两组并发症发生情况无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

FTS是丹麦外科医师Kehlet于2001年提出的理念，含义为包括加快患者术后康复、缩短住院时间等在内的一系列围手术期综合措施，在腹部外科已经得到了广泛的运用，并取得了较为理想的治疗效果[2]。

在胃癌根治术患者的围手术期治疗中，FTS理念的应用主要是在术前准备、肠内营养、术后康复等方面，其要点为：术前应对患者实施健康教育，提高患者对FTS理念的认识水平；评估患者的营养风险，做好术前、术后的营养支持，以及肠内营养护理，提高患者免疫力；重视术后镇痛与锻炼，恢复胃肠道功能[3]。在本次研究中，我们基于FTS理念对患者实施术前、术中及术后护理，并对部分传统护理项目进行了改进。有研究发现，有80%的患者在接受胃管插管后感到不适，影响了胃肠功能的恢复[4]。FTS理念认为，在胃肠术中无需留置胃管，或是在术后要尽快拔除，以减少长时间置管可能引起的并发症。

FTS理念强调根据患者具体情况来减少输液量，在处理硬膜外麻醉时也应使用血管活性药物代替大量补液。提高患者对肠内营养的耐受性也是围手术期护理的重要方面，有研究发现，早期肠内营养的不良反应发生率可达35%。在本次护理中，我们鼓励观察组患者下床活动，并使用加热器辅助肠内营养，这不仅有利于促进患者胃肠功能的早期恢复，也有利于减少患者术后出现肠内营养不良反应。观察组患者共出现肠内营养及术后并发症共计7例，未出现严重不良反应，与对照组并无明显差异（P＞0.05）。

本组患者有部分是来自于农村地区，缺乏必要的交通工具，更缺乏社区医生协助，即使前往当地卫生院也很难得到有效处理。西方国家的业内允许FTS患者在术后几天即可出院，本次研究与之相比尚存在不小的差距，但观察组与对照组相比仍出院时间大幅提前，差异具统计学意义（P＜0.05）。

从本次研究的结果来看，快速康复外科理念有利于缩短胃癌根治术患者的术后康复进程，减少术后并发症，降低患者经济支出，提高患者生存质量，值得临床推广。

】

[1]樊献军，谭黄业，肖咏梅，等.快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20(07)：683-686.

[2]单葵顺，邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学，2014，35(04)：637-639.

[3]Takanobu Yamada，Tsutomu Hayashi，Haruhiko Cho，Takaki Yoshikawa，Hideki Taniguchi，Ryoji Fukushima，Akira Tsuburaya.Usefulness of enhanced recovery after surgery protocol as compared with conventional perioperative care in gastric surgery[J].Gastric Cancer，2012，83(01):41-45.

[4]袁琮韡，李俊生，嵇振岭，等.全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(04)：357-361.