盆底肌电刺激生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能重建中的应用

洪敏 陆佳红 万齐鸿 顾美玲 张薏★

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是一组以压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活障碍等为主要临床表现，由各种因素导致的盆底功能受损或缺陷的疾病，不同程度影响患者的生活质量及家庭和谐。据有关研究表明，妊娠和分娩是罹患该病的独立危险因素［1］，因此如何有效改善产后盆底功能障碍已经成为广大临床科研工作者需要高度重视的课题。目前治疗产后FPFD应用较多的方法有盆底肌电刺激与生物反馈疗法、凯格尔运动，其均可提升产后盆底肌力，改善盆底功能，现临床上对其疗效报道不一。本资料中通过盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动治疗产后FPFD患者150例，取得显著疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月产后42d在浙江省中医院门诊复诊确诊为产后FPFD患者250例，根据患者意愿知情同意后，按治疗方案的不同分为观察组（n=150）与对照组（n=100），对照组采用凯格尔运动，观察组在对照组的基础上联合采用盆底肌电刺激与生物反馈技术。产后FPFD诊断标准：（1）产后盆底肌力≤Ⅲ级。（2）腹压增加时出现尿失禁、排尿排便困难、腹坠腰酸、阴道分泌物异常、阴道内有肿物脱出、性淡漠、性交痛等，符合以上（1）或（1）+（2）者即可诊断为女性盆底功能障碍性疾病。纳入标准：年龄20～35岁，单胎足月妊娠产后6～8周，符合产后FPFD诊断，无重度患者，无恶露未净、泌尿生殖系统感染、漏尿、慢性便秘、慢性咳嗽、盆腔手术等疾病史，无严重心肝肾等器质性疾病、恶性肿瘤、植入心脏起搏器等禁忌症；获得医院伦理委员会审批同意，医务人员对FPFD发病及治疗事宜进行宣教，取得患者配合，患者签署知情同意书，认真配合治疗、问卷调查、随访，治疗期间依从性良好。两组年龄、孕产次、疾病程度、盆底肌力、妊娠分娩情况等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者妊娠分娩相关情况对比［n（%）］

1.2 治疗方法 （1）对照组：凯格尔运动康复锻炼，患者放松状态下取平卧位，双腿屈曲分开，吸气时紧缩肛门、阴道，维持6s，呼气时放松，放松6s后重复以上训练，时间为30min，3次/d，3个月为1个疗程。（2）观察组：在对照组基础上联合盆底肌电刺激与生物反馈疗法（仪器：法国盆底功能障碍PHENLX治疗仪），嘱患者取膀胱截石位，取消毒过的电极轻柔置入阴道，根据患者盆底肌力情况，个性化设置、调整电刺激和生物反馈相关参数，本体感觉唤醒予频率为50 Hz、脉宽250us的电刺激；Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激和生物反馈的频率分别为8～32Hz、20～80Hz，脉宽分别为 320～740us、20～320us，针对性地进行个性化锻炼，强度以有电刺激感觉但无疼痛不适感为宜，时间为30min，2次/周，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标及评价评估 （1）盆底肌力：应用法国盆底功能障碍PHENLX治疗仪治疗后，分别检测治疗1、3个月后盆底肌力，根据国际通用会阴肌力检测法分级：0级：不能感觉到肌肉的收缩动作，维持0s；Ⅰ级：肌肉有轻微的收缩，不能持续，维持1s；Ⅱ级：肌肉有明显的收缩，仅维持2s；Ⅲ级：肌肉收缩明显，并维持3s；Ⅳ级：肌肉明显收缩并维持4s；Ⅴ级：肌肉收缩能维持≥5s。（2）盆底功能情况：应用盆底康复治疗产后FPFD的调查问卷及妇科检查了解观察对象治疗前后的盆底功能情况，统计包括下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常等［2］资料，调查问卷名称分别为凯格尔运动调查问卷和电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动调查问卷。（3）性生活：采用FSFI问卷［3］调查性生活质量，包括性欲、性唤起、性高潮、性满意度、性交疼痛、阴道润滑等，其中评分＜25分评为有性功能障碍，≥25评为无性功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力改善情况 两组患者治疗前盆底肌力分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分别统计分析两组治疗1个月、3个月后盆底肌力的改善情况，观察组均优于对照组，其中以治疗3个月后效果更明显。见表2。

表2 两组患者盆底肌力治疗效果比较

2.2 盆底功能问卷调查反馈 见表3。

表3 两组患者盆底功能问卷调查结果比较［n（%）］

表4 两组患者治疗前后性生活质量比较

3 讨论

FPFD是一组由诸多因素导致盆底功能障碍的疾病，临床可表现为尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、性功能障碍等，对患者身体、心理、家庭造成一定影响。Rivalta M等［4］也认为尿失禁等盆底功能障碍除了影响身体健康、生活质量，还会造成心理社会关系障碍。如何有效预防及治疗包括产后群体在内的FPFD，仍是相关临床科研工作者需要着重关注的课题。

目前，应用盆底康复治疗产后FPFD是近年来临床上的首选方法，其主要作用是提高产后盆底肌肉群肌力的重建，预防FPFD的发生，改善产妇的生活质量。本资料结果表明，观察组完成为期3个月的盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动康复疗法后，盆底肌力、盆底功能相关情况均得到明显改善，效果较对照组更明显，差异有显著性（P＜0.05），与孙梅芳等［5］报道基本一致，表明盆底肌电刺激生物反馈疗法联合凯格尔运动对盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脱垂等方面的改善疗效显著。此外，本次亦就性生活情况进行调查分析，结果显示治疗后观察组FSFI评分较对照组提高更明显，性功能障碍发生率较对照组少（P＜0.05），可知联合应用康复治疗，性生活质量提高亦更明显。

综上所述，盆底肌电刺激生物反馈技术和凯格尔运动是治疗产后FPFD的有效方法，联合治疗下，患者在盆底肌力、功能、性生活等方面均得到提升，且尚未发现严重并发症，值得进一步推广应用。

［1］ 高原, 罗新． 妊娠、分娩及选择性剖宫产对女性盆底组织结构影响的研究． 中华妇幼临床医学杂志, 2011, 1(2): 28-31．

［2］ 张晋, 李辉, 白枫, 等． 产后盆底肌肉生物反馈训练加电刺激治疗临床观察． 中国计划生育学杂志, 2015, 23(11): 773-774．

［3］ Rosen R, Brown C, Heiman J, et al． The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function． J Sex Marital Therapy, 2000,26(2): 191-208．

［4］ Rivalta M, Sighinolfi MC, Micali S, et al． Sexual function and quality of life in women with urinary incontinence treated by a complete pelvic floor rehabilitation program (biofeedback,functional electrical stimulation, pelvic floor muscles exercises,and vaginal cones)． Journal of Sex & Marital Therapy, 2010, 7(3):1200-1208．

［5］ 孙梅芳,母华欣．盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后盆底器官功能障碍的疗效观察．中国计划生育学杂志,2015, 23(1):29-31．