延续管理对中青年高血压患者血压及生存质量的干预研究

陈旭锋 魏叶红

高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，可伴有心脑血管功能性或器质性的改变，是我国心脑血管病死亡的主要因素［1］。高血压流行病学资料表明［2］，中青年群体由于生活压力大，生活不规律，逐渐成为高血压病多发人群，且患病的增高趋势较老年人更加明显。延续管理是从医院到家庭的延续，包括患者的出院计划及出院后对规律服药及生活方式持续的指导和随访［3］。近年来，本院积极推行延续管理，并对其实施效果进行相关研究，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年9月至2016年3月在本院心血管科初次门诊就诊或住院，诊断为原发性高血压的中青年患者130例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组各65例。观察组男41例，女24例，平均年龄（42.1±5.3）岁；对照组男46例，女19例，平均年龄（42.1±5.3）岁。纳入标准：符合高血压防治指南2015［4］诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，年龄35～55岁，具有小学及以上学历，意识清楚，能进行语言交流的一级或二级高血压患者。排除标准：恶性高血压、继发性高血压、体位性低血压以及夜间低血压患者；白大衣性高血压患者；有意识障碍，不能正确沟通者；研究过程中出现其他基础疾病变化，或不愿继续参加本次研究的患者。本资料中无排除病例。两组患者在年龄、性别、文化程度、基础疾病等一般资料的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有参加本次研究的患者均签署知情同意书，且研究方案通过本院伦理委员会同意批准。

1.2 方法 两组患者均采用每日晨起空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg［施慧达药业集团（吉林）有限公司］长效降压口服药降压对症治疗，1次/d，并在离院前行24h动态血压监测［深圳市博英医疗仪器有限公司］，做好记录。对照组患者离院前给予针对高血压的健康宣教并分发宣教手册，包括正确的服药方法；清晨醒后三步法起床；适当运动；低盐低脂饮食，避免饮用浓茶、咖啡、戒烟限酒；避免情绪激动等；每天定时监测血压，并指导患者在离院30d、60d、90d后复诊行24h动态血压监测，同时，患者在90d复诊时填写生存质量量表。观察组在对照组的基础上给予延续管理：（1）针对护士进行培训：挑选5名有＞5年工作经验，善于沟通，乐观，有责任心，自愿参加的护士进行延续管理的知识、健康指导内容、随访规范和方法的培训，并对其进行考核，考核通过后上岗。（2）制定延续管理手册：根据延续管理的内容，制订了高血压病延续管理的培训大纲和《高血压病患者健康监测手册》，手册内容包括高血压病的健康指导内容及血压、服药、运动、饮食、复诊等情况，采用表格式记录单的方式，护士在患者出院前根据培训大纲对患者进行高血压延续管理知识的培训，并指导其在手册上正确记录每日的血压、服药、运动、饮食情况，符合要求的项目在相应地方打“√”表示，未符合要求则打“×”表示。患者出院后携带《高血压病患者健康监测手册》，每日正确填写，护士在患者复诊时填写复诊情况。（3）对患者进行延续管理：患者出院前由参与延续管理的护士正确填写患者的联系方式，并建立微信群，延续管理护士每日早晨七点定时在微信群上发服药及健康生活方式的提醒，患者针对疾病知识的疑问，可在微信群里提出，由参与延续管理的护士解答，对不能正确回答的，向心血管科医生咨询后给予解答。对不能正确使用微信者，给予电话随访＞2次/周，必要时行家庭随访，如在随访中发现患者血压波动大，指导患者及时来院复查，并与主管医生联系，必要时给予药物调整。

1.3 效果评价 两组患者在离院30d、60d、90d后行24h动态血压监测，观察两组患者24h平均收缩压及舒张压的变化情况。两组患者在出院90d复诊时填写由中山大学方积乾教授等译制的SF-36生存质量量表。该量表包括8个维度：生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）。该量表得分在0～100分之间，得分越高，说明生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量资料采用双因素方差分析；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24h平均收缩压、舒张压比较 见表1、2。

表1 两组患者治疗前后24h平均收缩压比较［mmHg，（s）］

表1 两组患者治疗前后24h平均收缩压比较［mmHg，（s）］

组别 n 入院时 治疗30d后 治疗60d后 治疗90d后观察组 65 156.3±9.3 145.8±8.3*# 137.8±6.9*# 130.1±5.9*#对照组 65 154.2±8.7 149.2±8.6# 142.5±7.5# 138.6±7.1#F值 F交互=29.413，F组间=56.744，F时间=10.523 P值 P交互=0.000，P组间=0.001，P时间=0.000

注：与对照组同时间点比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

表2 两组患者治疗前后24h平均舒张压比较［mmHg，（±s）］

表2 两组患者治疗前后24h平均舒张压比较［mmHg，（±s）］

注：与对照组同时间点比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗30d后 治疗60d后 治疗90d后观察组 65 94.2±6.9 83.4±6.9*# 78.7±6.1*# 75.1±4.9*#对照组 65 93.8±7.3 86.6±7.3# 82.3±5.9# 80±5.8#F值 F交互=11.329，F组间=28.518，F时间=16.115 P值 P交互=0.001，P组间=0.000，P时间=0.000

2.2 两组患者生存质量得分比较 见表3。

表3 两组患者生存质量得分比较［分，（±s）］

表3 两组患者生存质量得分比较［分，（±s）］

组别 n PF RP BP GH VT SF RE MH观察组 65 92±5.9 78.5±7.9 86.8±7.5 72.4±6.9 69.5±6.6 86.7±9.0 84.8±6.2 86.7±7.9对照组 65 87.7±6.9 76.4±8.5 87.9±7.1 67.5±5.9 62.5±7.4 82.1±7.3 75.8±6.6 80.6±6.5 t值 19.564 2.334 7.035 37.438 7.492 39.234 27.627 10.338 P值 0.003 0.564 0.104 0.004 0.009 0.013 0.000 0.000

3 讨论

随着生活节奏的加快，中青年群体由于工作繁忙和生活不规律，易致体内交感神经兴奋，导致血浆中儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，使心率加快，心输出量增加，引起血压升高［5］。血压控制受药物、饮食、运动等多种因素影响，中青年患者由于症状少，对疾病重视不足，依从性较差，增加了发生心血管疾病的风险，影响患者生活质量。延续管理将专业医护服务延伸至家庭，能够对患者的服药行为及生活方式起到监督作用，增加患者出院后的依从性。

本资料结果显示，经过30d的延续管理，组间和组内比较，两组患者的24h平均收缩压及舒张压均有下降，且随着时间的延长，两组患者血压下降明显，这是由于延续管理能有效监督患者出院后的遵医行为，及时了解治疗效果，提高患者依从性，促进患者规律服药和健康养生。规律的服药方式能使血液中维持一定的血药浓度，有效调节交感神经兴奋性，降低血浆中儿茶酚胺等缩血管物质对血压的影响；健康养生可使患者情绪平和，避免中青年高血压患者由于长期服药导致心理压力过大，影响血压的控制。通过延续管理，观察组患者的生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能均有显著提高。分析可能是对照组患者出院后由于工作生活的原因导致依从性下降，主要表现在未能遵医嘱正确服药，健康的生活方式被打乱，影响了血压的控制，降低了生存质量，而观察组患者通过交流提醒，为患者提供了更多的心理支持，增强了社会适应和心理调节能力，从而提高了患者的情感职能，情感职能的提高进一步促进患者的生理机能和社会功能，形成良性循环。

在本资料中，由于时间及人力成本的原因，只采集了130例病例进行研究，可能会对结果造成一定的偏倚，尚需要大量临床试验研究进一步证实。通过本次研究发现，通过对中青年高血压患者的延续管理，可有效降低患者的24h平均收缩压、平均舒张压，同时可有效提高患者的生存质量。下一步研究，期望通过社区的延续护理，提高患者的依从性，减少心血管事件的发生，实现社区护理成为中青年高血压患者的治疗与护理的最终途径。

［1］ 中国高血压基层管理指南(2014年修订版)．中华高血压杂志,2015,23(1):24-43．

［2］ Wang J,Xiong XJ．Control strategy on hypertension in Chinese medicine．Evid-Based Compl Ah Med,2012,2012(1):284847．

［3］ Fiona Brooke-Vincent． Meconium aspiration syndrome and persistent pulmonary hypertension of the newborn ．Journal of Neonatal Nursing, 2015,21(4):161-167．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key Articles and Guidelines in the Management of Hypertension: 2015 Update．J Pharm Pract,2015, 28(2):146-161．

［5］ Dominika Maciorkowska, Edyta Zbroch, Jolanta Malyszko．Circulating renalase, catecholamines,and vascular adhesion protein 1 in hypertensive patients．J Am Soc Hypertens,2015,19(17):855-864．