针灸联合益肾消痹丸治疗强直性脊柱炎50例临床观察

郑州市中医骨伤病医院针灸科，河南　郑州　450000

强直性脊柱炎属于自身免疫性风湿性疾病，包括周围关节及非骨性结构的病变，患者以男性居多，多发于青壮年，17～30岁为高发年龄[1]，临床表主要为腰背部疼痛、僵硬及活动受限等，部分患者表现出对称性下肢关节疼痛[2]。研究[3]发现，中医治疗该病有一定效果。笔者以益肾消痹丸联合针灸治疗强直性脊柱炎，观察其治疗效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年2月至2017年9月于我院治疗的强直性脊柱炎患者104例为研究对象，诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中标准，有脊背痛，晨僵≥30min，伴有周围关节肿痛；排除双侧骨关节炎、伴有高血压、活动性消化道溃疡、有精神疾病及肝肾功能不全的患者。随机将患者分为对照组和研究组，各52例。其中对照组男42例，女10例；年龄20～52岁，平均(32.4±5.7)岁；病程8个月至6年，平均(3.8±1.1)年；早期21例，中期31例；中医证型：肾虚寒湿症39例，肾虚湿热症13例；证型研究组男39例，女13例；年龄23～49岁，平均(33.8±5.2)岁；病程9个月至7年，平均(3.9±1.2)年；早期24例，中期28例；中医证型：肾虚寒湿症34例，肾虚湿热症18例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组使用针灸疗法，患者取俯卧位，取肾俞、腰阳穴、夹脊、委中、三阴交等穴位进行针灸，使用华佗牌银针针刺上述穴位后，在每根针上套艾柱1壮，然后点燃，直至艾柱燃尽，1次/d，1个月为1个疗程，疗程间间隔2d。

研究组在对照组基础上给予本院自制的益肾消痹丸(9g/袋)内服，1袋/次，3次/d。两组均治疗2个疗程。

1.3观察指标①比较两组疗效、不良反应。②治疗前后，比较两组晨僵时间、全身痛和脊柱痛积分，全身痛和脊柱痛采用Likert4级积分[5]，0分：无痛；1分：中轴及外关节痛；2：中轴及外关节痛，按压后退缩；3分：中轴及外关节痛，按压后退缩并逃避。积分越大表示疼痛越严重；③治疗前后，比较两组红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)，其中ESR采用潘氏法测定，CRP采用速率比浊法测定。

1.4疗效评价[6]显效：患者临床症状基本消失，骨质基本恢复正常，ESR、CRP指标等恢复正常；有效：患者临床症状有所好转，骨质有所改善，ESR、CRP指标等有所下降；无效：临床症状、骨质及ESR、CRP指标等无改善。总有效率=显效率+有效率。

2　结果

2.1两组疗效比较研究组总有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后晨僵时间、全身痛和脊柱痛积分比较治疗前两组晨僵时间、全身痛和脊柱痛积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组晨僵时间明显缩短，全身痛和脊柱痛积分均明显降低，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后ESR、CRP比较治疗前两组ESR、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组ESR、CRP水平均明显降低，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　两组疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数时间晨僵时间/h全身痛积分/分脊柱痛积分/分对照组52治疗前34±1225±1127±06治疗后12±03＊18±04＊19±05＊研究组52治疗前32±1023±0925±07治疗后09±01＊#15±03＊#16±04＊#

注：与同组治疗前比较,＊P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05。

组别例数　　　　ESR/mm/h　　　　　　　　CRP/mg/L　　　　治疗前治疗后治疗前治疗后对照组52381±102268±84＊129±3897±21＊研究组52357±97185±58＊#119±3274±11＊#

注：与同组治疗前比较,＊P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.4两组不良反应比较两组治疗期间均未出现不良反应。

3　讨论

强直性脊柱炎属于中医的“骨痹”范畴，病机主要为肾虚亏空或感受外邪，风寒湿热内袭，内外和邪，致邪气滞留督脉，日久气血凝滞，血运不畅，造成瘀血阻塞经络。治法以补肾益精、舒筋活络为主[8]。

针灸是集于针刺与艾灸为一体的中医疗法，针灸于肾俞穴具有补益肾元的作用，腰阳穴可扶助肾阳，夹脊穴有调节脏腑、舒经活络的功效，委中穴可缓解疼痛，三阴交可健脾益血、调肝补肾，针灸上述各穴位，起到益精补血、调和静脉的作用[8]。

益肾消痹丸由熟地黄、酒苁蓉、当归、土鳖虫、全蝎、鹿衔草、乌梢蛇、蜈蚣、蜂房、地龙、炙甘草、桂枝、鸡血藤、威灵仙、川牛膝、炒白术等药组成。熟地黄可补血益精，酒苁蓉可活血通络，当归可补血调血、活血止痛，土鳖虫可破血逐瘀，全蝎可通络止痛，鹿衔草可补虚益肾、补肾强骨，乌梢蛇可祛风、通络，蜂房可祛风止痛，蜈蚣、地龙可祛风通络、止痛，炙甘草可益气滋阴、通阳复脉，桂枝可温通血脉，鸡血藤补血行血舒筋活络，威灵仙可祛风除湿，川牛膝可活血祛瘀，炒白术可健脾益气。诸药合用，共同起补虚益肾、祛风通络、活血止痛的功效。益肾消痹丸联合针灸治疗强直性脊柱炎可协同作用，增强疗效。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，治疗后晨僵时间、全身痛和脊柱痛积分均明显低于对照组，ESR、CRP明显低于对照组(P<0.05)；两组治疗期间均未出现不良反应，说明两药均较安全。

综上所述，益肾消痹丸联合针灸治疗强直性脊柱炎的效果较单纯针灸好，可有效减轻炎症反应，改善患者的临床症状，且较安全，值得推广应用。

[1]刘越,赵艳梅,夏群. 强直性脊柱炎的诊断与治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志,2015,23(3):235-238.

[2]赵敏菁,林智明,张萍萍,等. 放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者的临床特征比较和磁共振早期诊断价值[J]. 中山大学学报(医学科学版),2015,36(01):12-17.

[3]冯兴华,姜泉,刘宏潇,等.中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价[J]. 中国中西医结合杂志,2013,33(10):1309-1314.

[4]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京：中国医药科技出版社，1993：241.

[5]杜旭娜,李晏,张胜利，等.强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的价值[J].中华内科杂志,2012,51(3):206-209.

[6]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

[7]徐新华. 中医针灸综合疗法治疗强直性脊柱炎疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报,2014,16(3):99-101.