中西医结合治疗小儿功能性腹痛35例临床观察

　　　

1.黑龙江省中医药科学院儿科，黑龙江　哈尔滨　150036；2.黑龙江省中医药科学院肾八科，黑龙江　哈尔滨　150036

小儿功能性腹痛是儿科常见的胃肠疾病，临床主要表现为以脐周为主出现疼痛症状，可伴有恶心呕吐、厌食等胃肠道表现[1]。因其病因较为复杂，临床表现不明显，且反复发作，给患儿及家属带来严重困扰，影响患儿的身心健康。目前现代医学尚无特效治疗方法，多以对症止痛缓解症状为主[2]。笔者采用中西医结合治疗小儿功能性腹痛取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取黑龙江省中医药科学院2016年9月至2017年9月儿科门诊治疗的小儿功能性腹痛患儿70例，按照就诊先后顺序将其随机分为治疗组和对照组每组，各35例。对照组35例，男20例，女15例，年龄5～13岁，平均(8.1±2.3)岁，病程7个月至2年，平均(1.5±0.3)年；治疗组35例，男18例，女17例，年龄4～12岁，平均(7.6±2.1)岁，病程6个月至2年，平均(1.2±0.5)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准根据2006年罗马委员会制定的《功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准》[3]中有关功能性腹痛的诊断标准：①腹痛疼痛症状至少每周1次，病程持续2个月以上；②疼痛部位多位于脐周、上腹部或无特定范围；③疼痛性质为非特异性间断发作，发作间歇期无任何表现；④腹部检查时可出现脐周按压痛或无明显异常。

1.3纳入与排除标准[4]纳入标准：①年龄≥2岁且≤14岁者；②病程在6个月以上；③患儿依从性好，能配合治疗者；④患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①年龄<2岁或>14岁者；②肠道外疾病引起的腹痛者；③腹腔内存在器质性疾病者；④合并有心脑、肝肾等功能异常者；⑤神经疾病或精神性疾病者；⑥不能按时服药或拒绝服药者。⑦对服用药物成分过敏者。

1.4治疗方法两组患儿均给予心理疏导及嘱咐予以合理饮食，以清淡、流质等为主，多食用蔬菜、水果等膳食纤维保持大便通畅。对照组给予口服消旋山莨菪碱片和妈咪爱治疗，山莨菪碱片(北京中新制药厂，国药准字：H13022208)，每次0.1mg～0.2mg，每日3次口服。同时配合服用妈咪爱(北京韩美药品有限公司，国药准字：S20020037)，每次1 g，每日2次水冲服。治疗组在对照组的基础上给予加味逍遥散治疗，药物：当归10 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，炒白术10 g，生姜6 g，薄荷6 g，木香6 g，青皮6 g，陈皮6 g，甘草6 g。饮食积滞者加焦三仙6 g；疼痛剧烈者加延胡索6 g；恶心呕吐者姜半夏5 g；便秘者大黄3 g。每日1剂，水煎服，分3次服用。两组均治疗7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5观察指标观察两组患儿腹痛消失时间、复发率及临床疗效。疗效判定标准如下[5]。痊愈：患儿腹痛等临床症状完全缓解，连续3个月内无复发；显效：患儿腹痛等临床症状缓解，发作次数及疼痛持续时间有所缩短；有效：患儿腹痛等临床症状明显减轻，发作次数及疼痛持续时间缩短；无效：患儿腹痛等临床症状均无改善，或加重。

1.6统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数加减标准差表示，行t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组腹痛消失时间及复发率对比治疗组腹痛症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗结束后3个月随访其远期疗效，治疗组复发率情况低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组腹痛消失时间及复发率比较

注：与对照组相比，▲P<0.05。

2.2两组临床疗效对比治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为82.35%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较　(例)

注：与对照组相比，▲P<0.05。

3　讨论

小儿功能性腹痛是小儿常见病之一，其发病原因及发病机制尚不完全清楚，多数专家学者认为与患儿心理因素、自主神经功能失调及胃肠道功能失调等有关，导致胃肠痉挛进而引起腹痛的发生。目前西医多采用心理疏导，解痉止痛等对症治疗，虽然近期疗效尚可，但远期疗效不佳，停药后易反复发作。

该病属于中医“腹痛”范畴，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃功能虚弱，又因小儿病理特点为肝常有余，脾常不足，易受内外界因素的干扰，易导致肝失调达，横乘脾土，进而损伤脾胃，出现肝脾失调，不通则痛，而发腹痛。因此对于该病的治疗以疏肝解郁、健脾养血为根本治疗大法。

消旋山莨菪碱片具有外周抗M胆碱受体作用，可松弛肠道平滑肌，进而缓解疼痛[6]。妈咪爱是一种肠道益生菌制剂，含有屎肠球菌和枯草杆菌2种活菌及多种维生素、微量元素，能促使形成肠道正常菌群，抑制肠道致病菌群，调整肠道环境，从而降低肠道通透性，修复受损的肠黏膜，纠正肠道功能紊乱，改善肠道功能[7]。加味逍遥散方中当归、白芍、柴胡具有疏肝解郁，养血和血之功效，白术、茯苓健脾益气，生姜温运和中，薄荷疏散郁遏之气，木香、青皮、陈皮具有行气止痛，甘草调和诸药。诸药共用使肝脾调和而治疗本病。中西医结合治疗，提高临床疗效。

研究结果显示，治疗组临床治疗效果、腹痛症状消失时间及复发率情况均优于对照组(P<0.05)。综上所述，中西医结合治疗小儿功能性腹痛临床疗效显著，值得进一步推广应用。

[1]江育人，朱锦善.现代中医儿科学 [M].上海：上海中医药大学出版社，2005：152-158.

[2]谢胜，周晓玲，韦金秀，等.背俞指针疗法治疗小儿功能性腹痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2013,15(9)：20-21.

[3]罗马委员会.功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准[J]．中国实用儿科杂志，2007，11(1)：761-765.

[4]帅粉荣.温脾健胃颗粒治疗小儿功能性腹痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2012,14(5)：178-179.

[5]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：113-118.

[6]傅宏义.新编医院药物大全[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2003:273.

[7]杨锡强，易著文.医学科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社，2003：29.