女性慢性盆腔疼痛患者体质与生活因素调查

　

1.湖北省黄石市第四医院妇产科，湖北　黄石　435006；2.广东省中医院妇科，广东　广州　510120

慢性盆腔疼痛( Chronic Pelvic Pain，CPP) 是指非周期性，持续达6个月以上(也有认为达3个月以上)，对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛[1]。患者以反复或持续不解的盆腔疼痛为主诉就诊。“止痛”是患者的主要诉求。但由于该症涉及的病种较多、诊断复杂，临床疗效欠佳。近年来中医体质学说已经被运用在多种疾病的预防及辨证诊治中，将其引入慢性盆腔疼痛的诊断与治疗，以期为广大患者提供更有效的防治措施。

1　资料与方法

1.1研究对象2012年2月至2013年2月期间以“下腹疼痛”为主诉在广东省中医院妇科门诊及住院部就诊的患者。

1.2慢性盆腔疼痛诊断标准参照《中医妇产科学》[2]、《疑难妇产科学》[3]、《慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断》[4]，拟定慢性盆腔疼痛的诊断要点：

①女性盆腔部位疼痛多与妇科有关，但无周期性；②疼痛性质为慢性、经常发作，时轻时重；③病程6个月以上；④妇检常无阳性体征，疼痛程度与病变程度不成正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手术、子宫内膜异位症病史。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准； ②妇科相关性疾病引起的慢性盆腔疼痛；③配合并接受访问者。

1.4排除标准①不符合诊断标准及纳入标准；②哺乳或妊娠期妇女；③不能排除慢性盆腔疼痛的发生与生殖器官恶性肿瘤有关，或者合并有其他恶性肿瘤者，患有造血系统、肝、肾、心血管等严重疾患者，精神病患者。

1.5调查方法由研究者根据中华中医药学会发布的《中医体质分类判定标准》[5]进行体质辨识，采用中华中医药学会 《中医体质分类与判定》(ZZYXH/T157 -2009)调查表。并要求研究对象填写自拟的《关于生活因素与慢性盆腔疼痛患者体质相关性的调查表》。该调查表根据临床经验及中医病因病机理论设计，包括：一般情况、生活习惯、情志等内容。

2　结果

2.1一般资料符合诊断标准及纳入标准的200例患者中，年龄最大56岁，最小16岁。200例患者均为汉族，有性生活史者193例。3例为外省就诊患者，其余197例均长期居住于广州市内及珠三角城市。

2.2体质类型分布统计200例研究对象体质调查结果显示，按所占比例排列高低次序排列依次为：阳虚质59例(29.5%)、气虚质36例(18.0%)、平和质35例(17.5%)、湿热质23例(11.5%)、气郁质16例(8.0%)、血瘀质10例(5.0%)、痰湿质9例(4.5%)、阴虚质8例(4.0%)、特禀质5例(2.5%)。绝大多数病例集中在阳虚、气虚、平和、湿热四种体质中。

2.34种体质类型组间一般资料比较对各组间年龄、病程、怀孕次数、流产次数等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4各种生活因素在不同体质类型中的分布情况

2.4.1饮食作息运动与工作情况在不同体质类型中的分布情况饮食方面，湿热质组有60.9%的患者表示经常偏嗜肥甘厚腻食物。与阳虚质组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　饮食作息运动与工作情况在不同体质类型中的分布情况 (例)

注：与平和质同一情况比较，*P<0.05。

作息时间方面，阳虚质组35.6%患者表示经常子时之后入睡，与平和质组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，阳虚质与气虚质组分别有28.8%、27.8%的患者表示睡眠质量很差。与平和质组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。

工作压力方面，气虚质组47.2%的研究对象经常感觉工作压力大,与平和质组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

工作性质及是否经常参加运动等方面，各体质组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4.2情绪因素在不同体质类型中的分布情况以“容易感到抑郁、对外界事物提不起兴趣”作为问题得到的调查结果，气虚质组感到抑郁者所占比例为33.3%，与平和质组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　情绪因素在不同体质类型中的分布情况　(例)

注：与平和质同一情况比较，*P<0.05。

3　讨论

体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，决定着人体对致病因子的易感性及病变类型的倾向性[6]。体质医学的兴起,使得人们可以通过辨识体质,从另一个角度了解人的身体状况；通过调控体质,改善人的健康状况[7]。本研究纳入的女性慢性盆腔疼痛患者中，偏颇体质者占82.5%，其中以阳虚质、气虚质、湿热质居多，这在一定程度上也反映了这些偏颇体质与女性慢性盆腔疼痛的发病有一定的相关性。对慢性盆腔疼痛患者进行生活相关因素的调查分析，对于调整患者生活方式、改善患者体质、预防及自我调养女性慢性盆腔疼痛，具有一定临床价值。

3.1作息阳虚质患者中35.6%的研究对象经常晚睡，28.8%的研究对象睡眠质量很差，经常难以入睡，入睡后多梦易醒。气虚质组有30.6%的患者经常晚睡，27.8%的患者表示睡眠质量很差者，皆仅次于阳虚质组。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”《灵枢·营卫生会》云: “卫行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”“日出而作、日落而息”是顺应自然界阴阳变化的正确作息规律。然而，现代人由于工作、生活等多种原因，不能做到按时休息和保证睡眠的质量，甚至昼夜颠倒，则会造成阳气的过度耗损，形成阳虚体质。阳气亏虚，“不荣则痛”，即出现反复的下腹疼痛。

3.2工作气虚质组47.2%的研究对象经常感觉工作压力大，超出身心负荷，明显高于其他体质组。同时该组患者69.4%的研究对象从事脑力劳动，仅2.8%的患者表示经常参加体育运动，数据统计虽无统计学差异，仍能显示出一定的差异趋势。《素问·经脉别论》曰:“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”《素问·宣明五气》云:“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”气虚质组研究对象中脑力劳动者居其大半。长期超出身心承受能力的工作强度，多思多虑，而又缺乏体育运动的协调，心脾两伤，耗气伤血，形成气虚体质。

3.3饮食湿热质组研究对象中经常偏嗜肥甘厚腻者占60.9%，明显高于其他体质组。《素问·奇病论》曰“肥者令人内热，甘者令人中满”，偏嗜肥甘厚腻食物与女性CPP患者湿热质密切相关。

3.4情绪气虚质组33.3%的研究对象平素感到抑郁，总是对外界的事物缺乏兴趣。而阳虚质组情绪调查显示：55.9%的研究对象表示遇到困难不能保持积极乐观的态度对待且平时不能保持心情愉快；54.2%的研究对象表示容易出现大喜大悲的情绪波动。表示遇到事情容易焦虑的研究对象则占71.2%。中医有“怒伤肝、忧思伤脾、喜伤心、悲伤肺、惊恐伤肾”的说法，长期过度的情志刺激耗气伤血，“气不足便是寒”，气虚质便会进一步发展成阳虚质。

本研究结果提示，临床上可以考虑从改善患者体质角度干预女性慢性盆腔疼痛的发病及预后。具体可从指导饮食结构、改变不良的生活习惯、调节情志等措施入手以调节患者的偏颇体质，从而达到未病先防、既病防变、瘥后防复的目的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1466.

[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：852.

[3]杨冬梓．疑难妇产科学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：368-386.

[4]张晓薇,欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断[J].实用妇产科杂志，2007，23(4):195.

[5]中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志，2009,4(4)：303-304.

[6]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学,2005,28(4):1-8.

[7]袁冰.体质医学发展面临的问题及推进方略[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)2016，31(3)：917-921.