羊水过少不同分娩方式妊娠结局的临床对比

陆 雅

（百色市妇幼保健院，广西 百色 533000）

羊水（Amniotic fl uid）指孕妇怀孕期间子宫羊膜腔内的液体，它是维持胎儿生命健康不可或缺的重要组成部分，但羊水量＜300 mL或B超诊断羊水指数（AFI）≤5c m，最大羊水池深度（AFV）≤2 cm，可判定为羊水过少[1]。据统计，我国近几年羊水过少发生率有上升趋势，高达5%，多因胎儿畸形、胎盘功能不全及药物作用所致，极易引发胎儿生长受限、早产难产问题，影响围产儿预后。本文旨在分析羊水过少对分娩方式及妊娠结局的影响，现研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年12月我院产科收治的75例羊水过少孕妇归为研究组，选取同期75例羊水正常孕妇作为对照组，本次研究经医学伦理会审核通过，两组孕妇均同意参与研究，排除精神交流障者及妊娠合并症患者。研究组孕妇年龄22～35岁，平均（29.42±3.11）岁；孕周38～42周，平均（40.12±1.06）周；其中初产妇45例，经产妇30例；羊水总量＜300 ml。对照组年龄23～36岁，平均（29.28±3.16）岁；孕周38～42周，平均（40.24±1.14）周；其中初产妇49例，经产妇26例。两组孕妇临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。

1.2 观察指标

组建专业医疗小组，为孕妇建立健康档案，详细记录孕妇分娩方式（剖宫产、自然分娩）、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息及产后出血的发生情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式

研究组孕妇剖宫产率高于对照组，自然分娩率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组孕妇的分娩方式 [n（%）]

2.2 妊娠结局

研究组胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息及孕妇产后出血发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组妊娠结局 [n（%）]

3 讨 论

羊水过少作为产科常见并发症，可发生于妊娠期各个阶段，其中以妊娠晚期最为常见，羊水过少不仅影响围产儿预后，同时也会加大新生儿的病死率，给新生儿家庭带来严重的打击。羊水由水、无机盐、大量激素、酶及脱落胎儿细胞等组成，32～36周羊水量最多可达1000～1500 mL，后逐渐减少，作为胎儿赖以生存的内部环境，羊水不仅能缓和母体腹部承受的压力及冲击，避免胎儿受到挤压，还可维持子宫内的温度，提供浮力减少母体的不适感，同时羊水中含有抑菌物质，能减少感染，为胎儿提供一个安全的生存环境[2-3]。近年来，随着超声技术的完善，医者可准确判断孕妇子宫内羊水情况，同时可通过羊水判断胎儿及子宫状况，以便给予相应治疗，保证母婴安全。羊水过少如发生在早、中孕期，多伴有胎儿畸形，也可导致胎膜与胎儿粘连，胎儿肺部及骨骼发育异常，胎死宫内几率非常高。羊水过少发生在晚孕期，子宫紧裹胎儿，胎动时孕妇多伴有疼痛感，亦容易诱发宫缩导致早产。羊水过少的孕妇，临产后宫缩传导受影响，易导致宫缩不协调，出现孕妇产程异常。到晚期出现羊水过少，因胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧，其肠道及皮肤血液量减少，继之迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排出胎粪，导致羊水污染，严重过少时羊水多呈黄绿色粘稠状，胎儿常出现胎粪吸入综合征、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等，增加脑瘫及围生儿病死率[4]。就其病因而言，妊娠早、中期羊水过少多与胎儿畸形有关；妊娠晚期羊水过少多与胎盘功能退化有关；孕妇个人因素导致羊水过少可发生于妊娠期各个阶段，多与孕妇血容量不足有关，当孕妇脱水、水分摄取不足，伴有妊娠高血压及低容积血症的孕妇其羊水过少发生率高于健康孕妇。医生必须准确把握病因以便更好的对症治疗，保障孕妇顺利生产。

临床研究表明，羊水过少会影响分娩方式及妊娠结局，我院医者抽取75例羊水过少孕妇及正常孕妇进行对比分析，结果显示：羊水过少孕妇其剖宫产率及阴道助产率均高于正常孕妇，胎儿窘迫、羊水污染及新生儿窒息发生率均高于对照组，同时还会加重孕妇产后出血发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果与陆含蕾[5]《足月妊娠羊水过少对分娩方式及妊娠结局的影响》结果相符，因此医生在孕妇入院之际应准确把握孕妇自身情况、胎儿健康状况及羊水量，事先进行评估，确定最佳分娩方式及分娩时机，尽可能降低羊水过少对母婴的危害，保障母婴安全。对于羊水过少孕妇可采用静脉补液法和饮水疗法，以增加羊水量，医护人员应加大动态监护力度，密切观察胎心音、胎心监护及孕妇状况，以便及时调整治疗方案[6]。羊水过少胎儿未成熟时，医生可于宫腔内缓慢注射生理盐水，实施羊膜腔灌注术，改善新生儿预后，提高其生存质量。羊水过少伴有胎儿窘迫者，可及时行剖宫产终止妊娠，以降低不良妊娠结局发生率。多数孕妇对羊水的作用不甚了解，加大宣传教育，组织孕妇定期进行产检，详细记录孕妇健康状况及胎儿发育情况，告知孕妇日常多补充水分，一旦发现孕妇出现羊水过少问题时分析病因结合孕妇自身情况给予相应治疗，加大监护力度，以便改善妊娠妊娠结局，降低母婴并发症发生率及剖宫产率[7-8]。

总之，羊水过少不仅影响分娩方式，同时对妊娠结局也有一定的影响，医者需根据胎儿情况、孕周及孕妇身体状况制定应对策略，未足月羊水过少，需排除胎儿畸形，为其补充羊水，足月者可终止妊娠，若孕妇及胎儿情况较为危急可行剖宫产，以保证新生儿生命安全，降低分娩风险。

[1] 周 露,申明淑.羊水过少不同分娩方式妊娠结局的比较[J].中国当代医药,2014,21(13):157-158.

[2] 史 春,张宏玉.孕期正常的足月妊娠羊水过少者不同分娩方式对临床分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2734-2737.

[3] 白 芸.足月妊娠羊水过少产妇不同分娩方式对临床分娩结局的影响[J].中外医疗,2015,34(36):93-95.

[4] 徐怀秀.不同分娩方式对羊水过少妊娠结局及新生儿结局的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(13):62-63.

[5] 陆含蕾.足月妊娠羊水过少对分娩方式及妊娠结局的影响[J].数理医药学杂志,2016,29(11):1631-1632.

[6] 洪小明.足月妊娠羊水过少产妇分娩方式以及妊娠结局的研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(33):99-100.

[7] 赵金萍.羊水污染孕产妇不同分娩方式对新生儿结局的影响[J].求医问药:学术版,2012,10(7):686-687.

[8] 邓青春,常 青,王 丹,等.足月妊娠合并羊水过少287例分娩结局临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2015,11(5):621-624.