只是不孕，医生却告诉我得了盆腔炎

文/邹世恩（复旦大学附属妇产科医院副主任医师） 编辑/丙丁

不少不孕多年的朋友，检查半天，医生却告知得了盆腔炎，或是附件炎，或是输卵管炎……哪来的这么多“炎”？只是不孕，也没有肚子痛症状，为什么会是盆腔炎？

这些都是慢性盆腔炎

首先，我们要知道盆腔是什么腔。腹腔里有肝胆胰脾胃肠等器官，女性盆腔里有子宫、卵巢、输卵管，盆腔和腹腔是连成一体的，两个腔没有明确的分界，只是医学上习惯性地把被骨盆包围的部分称为盆腔。

盆腔炎怎么就导致不孕了？

孕育所需要的器官都在盆腔里。先说说输卵管，对怀孕来说，输卵管非常重要，不光要通畅，还要保持良好的功能，才能够蠕动推动卵子和受精卵。因此，输卵管通畅和蠕动功能两者都不可缺。

慢性炎症造成输卵管粘连扭曲不通，甚至积水，这些会造成不孕，大家很好理解。但是有一些患者输卵管还是通的，但是也出现不孕或者宫外孕，大家就表示很诧异。

其实这就是慢性炎症损害了输卵管的肌层和管腔的纤毛，影响到它的蠕动功能。有时我们做不孕症手术，可以看到整条输卵管变得僵硬，尝试通液居然是通畅的，就是这个道理。不过可惜的是，现有的医学手段，无法准确判断输卵管的蠕动功能，只能检测通畅程度。所以，以后不要再说“我的输卵管是通的，怎么还不孕！”

怀孕还有一个要素是卵子要能成熟并排出，这就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎会在卵巢表面形成粘连，影响卵子排出。炎症也会产生很多炎性因子，这些因子看不到，却能影响卵子的生成和质量，从而造成不孕。

如果是子宫内膜的炎症，会损害内膜。受精卵到来的时候，没有肥沃的土壤，无法种植，造成不孕；有的能种植下来，却无法发育成活，就会自然流产。

怎么预防盆腔炎？

盆腔炎是可以预防的，最好在没有发生之前就阻止它的发生。想要预防，就要先了解哪些情况会造成盆腔炎。

慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎迁延过来的。所以一旦有急性盆腔炎发作，必须到正规医院使用有效药物进行足够疗程的治疗，争取彻底治愈，以免后期发展为慢性炎症，引起不孕。

急性盆腔炎和不洁性生活有关，如果实在无法避免，就一定要用避孕套！至少能较大程度上预防感染性疾病的传染。

性行为还会造成意外怀孕，这种意外怀孕多数的结局是去做流产。不管是人流还是药流，都比较容易引起感染。有一些感染很轻微，可能没有感觉到不适就这么过去了。后果就发生慢性盆腔炎、不孕、宫外孕。

性生活不能避免，但是科学避孕还是可以的。安全套、口服短效避孕药、节育环都是可选的科学避孕措施，也是可逆的，准备怀孕的时候不用就可以了。

还有一种疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宫内膜异位症。虽然它不是感染性的炎症，但是造成的炎性反应却很严重。尤其是合并卵巢巧克力囊肿的时候，更是容易不孕。

目前子宫内膜异位症发病的原因还不是很清楚，所以很难预防，但是我们可以比较科学规范地进行治疗。

盆腔炎引起不孕，怎么治？

不孕症一般首先需要做输卵管造影，判断输卵管的通畅情况，当然妇科检查和阴超检查也是必须的。这样对盆腔的情况有个大致的了解。

由于不是急性炎症期，抗生素对慢性盆腔炎基本是没有用处的。这种慢性炎症，也没有什么药物可以逆转。治疗上以手术恢复解剖结构，改善功能为主。如果输卵管粘连，或者合并卵巢囊肿，腹腔镜手术是相对优选的治疗。当然，可以同时进行宫腔镜手术，把宫腔的状况也同时了解处理。

手术中可以做生育评分，对妊娠有个预测。评分好的，可以术后指导监测卵泡，争取尽快受孕。术后1年还没成功，多数也成功不了了，因为慢性炎症会把输卵管又粘连起来。部分人评分不好，也不要浪费时间，建议直接试管婴儿。

如果输卵管积水比较严重，最好是切除，然后做试管婴儿。因为即使解除积水复通输卵管，这种情况下，输卵管的功能也是受到很大损害，做了手术也没有多大用处；如果不手术直接做试管婴儿，积水可能反流宫腔对胚胎有害，会影响试管婴儿的成功率。

当然，有些输卵管积水发生时间不长，对管腔内的纤毛破坏不严重，解除积水后，还是有一定可能会恢复功能，患者还有自然受孕的机会。

不孕需要考虑的因素还有很多，比如年龄、不孕的时间长短、是否有其他病因等。不过，单纯的输卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做试管婴儿，是相对最合适的，也最容易成功。

给自己一些时间，听医生的建议，最终都是有怀孕的机会的。

（门诊时间：杨浦院区每周三下午及周四全天VIP疑难门诊）