甲状腺功能亢进的放射治疗

文/宋少莉（上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科） 编辑/丙丁

甲亢患者的主要症状是出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的患者还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢，应及时到医院做有关检查，以明确诊断。

患了甲亢的患者不必惊慌，医学发展到今天，这种病是完全可以治好的。不过治愈需要一个过程。只要听从医师的医嘱，正规服药，是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种：内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗及中医中药。

内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法，疗效肯定，方法简便。它的缺点在于疗程时间长，最少要正规服药一年以上，而且停药后复发率高，可达50%，有些患者还会出现过敏反应、白细胞减少、肝功能损害等。在药物治疗时一定要注意规律用药，抗甲状腺药物不能自己做主随便停药，否则容易引起复发。

手术也是治疗甲亢的一种方法，特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净，日后一般不会出现甲亢复发。但毕竟是外科手术，有一定的风险，也有甲减的情况，特别是发生甲状腺弥漫性肿大性甲亢。

中医认为甲亢是由内伤七情引起的心肝阴虚火旺，辨证施治也有一定的疗效，但病程较长，长期煎熬中药不太现实，也存在效果欠佳的情况。

放射性碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，尤其是对于难治性甲亢患者。美国前总统老布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定的治疗方案是放射性治疗，并且收到了良好的治疗效果。目前，西方一些国家已将此列入首选方法。

为什么同位素治疗甲亢如此有效？因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中，碘元素是必备原料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍，甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加，此时对放射性碘的浓集能力更强，可达80%～90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5～4.5天。大量浓聚的放射性碘使增生的甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。碘-131是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，故既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。

哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗？一般来说，成年男女患甲亢者均适宜碘-131治疗（妊娠期和哺乳期的甲亢患者除外）。

放射性碘治疗甲亢一般在核医学科进行，核医学医生根据患者的甲亢症状、临床表现、实验室检查结果、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析，决定服用放射性碘的时间和剂量。一般来说，甲亢确诊后，在接受碘-131治疗前要做一些准备工作，如控制某些较重的并发症，禁用含碘的食物或药物。在服用碘-131前后根据临床表现配给一些辅助治疗剂，服药后一段时间应注意某些反应等。大多数患者在治疗后病情可控制，一次用药就能达到治愈结果。少数患者需要进行第二次治疗。服用碘-131后需3周时间才以上开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺缩小，部分患者突眼也可以减轻。6个月至2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行。

甲亢患者服用碘-131后一般无任何反应，仅少数患者出现一些不良反应。在服药后2周内出现的一些反应称早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力，少数患者有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失。有些患者可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低，即甲状腺功能减低症（亦称为甲减症），为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低，一种是一过性甲低，症状较轻，经6～9个月可自行消失，是因为经放射后的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史，各种治疗方法之后均可出现，并非碘-131治疗所特有。

综上所述，治疗甲亢的几种方法各有特点，针对患者个体情况制定正确的治疗方案很有必要。相对而言，放射性碘-131治疗甲亢适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，并发症少，一次治愈率高，费用低，可作为大部分患者首选的治疗方法。