运用刘柏龄教授的补肾通督法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

潘贵超 赵长伟 赵文海(通讯作者)

102200北京市昌平区中西医结合医院1

130000长春中医药大学附属医院骨科，吉林长春2

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”范畴，为临床中最常见的腰腿疼痛病因之一，多因腰椎的纤维环出现破裂，或退行性变导致髓核向椎管内突出，压迫脊髓或神经根，引起腰腿疼痛为主要症状的疾病。此病的发病率占骨科门诊的约80%左右[1]，且在逐年上升，严重影响人们的日常生活。《诸病源候论》记载：“肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”，本病病位主要在肾，故刘老认为治疗上应以调理肾脏为主，2016年1月-2017年12月运用刘柏龄教授的补肾通督法，诊治的腰椎间盘突出症60例患者，进行分析，其疗效满意，现报告如下。

资料与方法

收治腰椎间盘突出症患者60例，男28例，女34例；年龄38～65岁；平均(45±3.86)岁，病程2个月～5年。

诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]关于腰椎间盘突出症疾病的诊断标准而制定。诊断标准：①大部分患者有外伤史，疼痛均易发于下腰部，并伴有下肢放射痛；腰部可触及压痛点；直腿抬高试验或加强试验阳性；受压神经支配区域的皮肤感觉、肌力以及腱反射改变。②X线片：腰椎生理曲度消失或脊柱侧凸，椎体边缘增生；CT或MRI可显示腰椎间盘突出的程度与部位。③中医辨证标准(肾虚夹瘀)：腰痛绵绵，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，手足不温，尿急、畏冷、自汗，舌质红，或淡红，脉沉细无力。

纳入标准：符合诊断标准，年龄30～70岁，签署知情同意书的；排除标准：存在严重的其他原发病、伴有骨折或脱位、恶性肿瘤、结核等患者；无法坚持持续治疗、影响疗效判定等因素的患者不在观察之列。

治疗方法：主要采用补肾通督壮腰的方法，给予刘柏龄教授经验方(由北京市昌平区中西医结合医院饮片药房提供)，组方药物：熟地黄30 g，鹿角霜20 g，肉苁蓉15 g，仙灵脾15 g，熟附片10 g，山茱萸20 g，枸杞果15 g，鸡血藤20 g，骨碎补15 g，川杜仲20 g，紫丹参15 g，淮山药15 g，广陈皮15 g，上药水煎，取汁300 mL，150 mL/d，2次口服。连续服用1个月，嘱患者注意卧床休息，避免腰部负重及适当进行腰腿部锻炼。

临床疗效评定：参照日本骨科学会JOA评分标准，根据疼痛、麻木、体征、日常活动进行疗效评分。疼痛程度的评分(VAS评分)。患者根据疼痛情况选择相对应的刻度位置，进行治疗前后疼痛程度评价，见表1。

疗效评定标准：依据《中医病症诊断疗效标准》计算方式采取尼莫地平法[2]。①临床痊愈：腰腿部疼痛、麻木等症状、体征消失，积分≥95%；②显效：腰腿部疼痛、麻木等症状、体征基本消失，积分减少≥70%；③好转：腰腿部疼痛、麻木等症状、体征改善，积分减少≥30%；④无效：腰腿部疼痛、麻木等症状、体征未改善，积分减少＜30%。

结 果

本组60例患者，均按照疗程完成治疗，根据疗效评定标准，结果显示治愈 8 例(15.00%)，显效 18 例(30.00%)，有效 29 例(48.33%)，无效 5 例(6.67%)。总有效率93.43%。治疗前后症状的评分比较，治疗后症状明显改善(P＜0.05)，见表2。

表1 临床疗效评定

表2 治疗前后主要症状疗效比较(±s)

表2 治疗前后主要症状疗效比较(±s)

注：治疗前后症状比较，★P＜0.05。

症状治疗前治疗后腰痛 5.34±1.18 2.53±3.02★下肢痛及麻木 2.36±1.21 0.55±1.50★日常生活能力 7.85±2.52 2.01±2.97★

讨 论

腰椎间盘突出症的基础是椎间盘的退行性改变[3]，在反复长期的不良剂型符合与创伤作用下，导致纤维环出现破裂，髓核突出，而发生炎性刺激、免疫反应，最终引起疼痛等一系列症状。椎间盘主要由髓核、纤维环及软骨终板构成，其物质基础是细胞、富含蛋白多糖、胶原的细胞外基质及水等。郑启新等学者研究结果[4]，在腰椎间盘退行性变过程中，最早发生变化的是髓核组织，主要是髓核细胞减少和胶原纤维断裂，随着年龄不断增加，退行性变逐渐加重。中医中虽然没有腰椎间盘突出症的病名，但对于此病早有较为详细的描述如“腰痛”“痹证”“痿证”等，《黄帝内经素问》脉要精微论篇中所述：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣”，从脏腑方面阐明了肾与腰之间的关系。中医认为不通则痛，本病主要由于肾虚不能濡养筋骨，加之风寒湿邪侵袭，导致气血凝滞于筋骨，闭阻经络，或外伤、劳损过度，导致筋脉受损，经络瘀阻，不通则痛而致。腰椎间盘突出症的中医治疗方法很多，如中药内服外用、针灸、推拿、牵引、理论以及自我功能锻炼，对于不同症状的患者选择最佳的治疗方式。刘老根据本病的病因病机，针对肾虚夹瘀型患者，采取补肾通督法中药方进行治疗，其方用熟地黄为君药，以其甘温滋肾以添精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；鹿角霜、仙灵脾、肉苁蓉、熟附子温补肾阳而祛寒，山茱萸、枸杞子之养肝血，助君药滋肾养肝，鸡血藤、紫丹参通经活络而住痛，杜仲、骨碎补补肝肾壮筋骨，淮山药、广陈皮之补中养脾，以辅佐君药，发挥其补肝肾，养脾胃、通经活络之力。在治疗过程中，益以参术之补元气，强脾胃，于是先天之肾气得补，后天之脾气将复。此方尤以肾虚、血瘀为佳，是以“治肾亦治骨”的学术思想为主的诊治方法，其疗效显著，充分发挥了中医药治疗特色，为治疗腰椎间盘突出症提供新的途径。