对16例糖尿病患者进行心理干预的效果评价

邹连萍

226531江苏省如皋市第三人民医院

糖尿病是一种多因素性疾病，一旦发生将会发生多种并发症，如肾、血管、眼，还会降低患者的抵抗力，最终可导致一些器官的功能衰竭，成为严重影响人民生命健康的重要问题之一，给社会、患者和家庭带来了很大的负担。同时，由于对糖尿病相关知识缺乏了解，患者的遵医行为欠佳，自我管理能力欠缺，导致住院期间血糖控制良好，出院后血糖控制不佳，这对糖尿病患者的预后非常不利，甚至会影响患者的生活质量。本研究通过对出院后的糖尿病患者进行跟踪随访，在饮食、运动、服药、自我监测、定期复诊等方面进行针对性个性化的心理干预护理，以期改善糖尿病患者的预后，提高其生活质量，延长寿命。

资料与方法

2016年5月-2017年12月收治糖尿病患者16例，随机分为观察组和对照组各8例。⑴纳入标准：①诊断为糖尿病；②年龄：52～86岁；③生活能自理；④自愿参加本研究。⑵排除标准：年龄＜40岁或＞90岁的患者，生活不能自理者。其中观察组男3例，女5例；平均年龄66.5岁。对照组男2例，女6例；平均年龄67.3岁。两组患者的年龄、性别、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者住院期间均接受糖尿病治疗。对照组患者住院期间给予常规护理及出院指导，嘱其保留联系方式，定期随诊。观察组患者在住院期间除常规护理及出院指导外，在此基础上再给予心理干预护理：①首先，对其进行心理评估，得出心理焦虑6例、轻度抑郁3例、对疾病后果恐惧3例、对病情表现出漠视2例、对未来生活质量表示乐观1例；②给予心理支持疗法[1，2]，鼓励患者倾诉，护士做到耐心倾听，鼓励其培养积极乐观的情绪。介绍病房环境、主治医师、同室病友。解释糖尿病的病因、发展趋势、自主管理的重要性和有效性，并制作图片和幻灯举例说明自我管理好与不好患者生活质量的区别。③和医师一起与患者制定行为协议，各自规定自己的责任，医师保证根据患者病情变化安排其治疗方案，而患者则是认真执行医嘱，通过医师的保证提高患者的从医行为。④和患者及其家属一起制定计划进行自我管理，包括血糖的监测；饮食的量、时间、方法；运动的量、方法，以及时间安排；用药的安排。⑤对患者睡眠进行干预，通过对病房温度、湿度、光线、声音的干预和对治疗的合理安排尽量有利于患者的睡眠，必要时给予轻音乐等催眠疗法，保证其得到良好的休息。⑥争取家属和单位的配合，减少患者的后顾之忧，如经济、工作及其家庭问题。⑦教会其放松技术；如何正确思考不良事件，减少应激反应强度。⑧出院时向其介绍延续自我管理目的和意义、形式、内容等相关知识，同时为接受心理干预的患者建立包括患者的序号、姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住院号、出院日期、住址、联系电话、出院带药、心理状况等各项内容的健康档案。⑨结合患者的具体指标制定出院后心理干预计划。包括继续住院期间的一些良性活动、从医行为；还要注意出院后参加一些有益的社会活动如晨晚间锻炼，要注意逐渐增加活动量，不予高强度运动，不能劳累过度；有些没有子女陪伴的老人帮他做好在家的饮食称量工作，如每天的进食蛋白质种类、量，米面的食入量，把药做好标记，一目了然，并且放在醒目之处，以免忘记；必要时把电话留给患者，让其对自己病情做到尽可能多地了解和可自我控制。⑩再次复习出院后的自我管理内容，包括遇到不良事件时自我情绪管理；血糖监测；药物治疗方法、时间；饮食种类、量；坚持运动注意事项；如何防治低血糖发生等。在患者出院后3 d进行第1次回访，了解患者血糖控制情况，以及服药、运动、休息情况，给予相应的指导。以后每周回访1次，第2个月开始每个月2次，重点督查患者的遵医行为以及护理计划执行情况，第3个月提醒患者回院复查相关指标。患者复诊时，先由专职护士对患者近期的身体状况、恢复情况、自我管理情况进行评估，查找患者当前现存的问题，并把情况及时反馈给主管医生，遵医嘱对患者进行收缩压、舒张压、体重指数、血糖、血脂等各项指标的测量。就诊结束后，针对患者的具体病情，专职护士对其进行具体的、专门的健康宣教。

表1 两组患者干预前血糖及血脂情况比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者干预前血糖及血脂情况比较(±s，mmol/L)

组别 n BMI(kg/m2) 空腹血糖 TC TG HDL-C LDL-C观察组 8 23.78±3.12 11.2±5.3 5.23±1.02 3.65±0.66 2.98.±0.71 2.63±0.64对照组 8 23.70±3.14 10.85±4.9 5.36±1.52 3.82±0.68 2.93±0.74 2.50±0.46 t 0.856 0.830 1.513 1.279 1.979 0.420 P 0.365 0.297 0.335 0.262 0.878 0.324

表2 两组患者干预后空腹血糖及血脂情况比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者干预后空腹血糖及血脂情况比较(±s，mmol/L)

组别 n BMI(kg/m2) 空腹血糖 TC TG HDL-C LDL-C观察组 40 21.23±1.32 6.24±2.01 4.33±0.88 1.58±0.78 1.93±0.61 1.03±0.85对照组 40 24.06±3.59 7.92±3.62 4.97±1.59 1.99±0.74 2.29±0.98 2.14±0.43 t 4.06 3.125 2.950 3.908 5.418 4.114 P 0.000 0.02 0.004 0.000 0.001 0.001

评价方法：以体重指数(BMI)、血糖、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)]作为评价指标，测量患者入院时、出院第3个月末的各项指标，进行分析评价。

统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行统计学处理和分析。用(±s)对两组患者的一般资料进行描述，用独立样本t检验、χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预前两组患者的BMI、血糖、血脂(TC、TG、LDL-C和HDL-C)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

实施心理干预护理后，观察组患者的各项指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者血压及血脂情况比较，见表2。

讨 论

心理干预护理是通过了解患者对疾病心理承受及处理方式，而制定一套改变其不正确的心理体验及行为模式的计划活动，以确保患者在健康的心理状态下接受治疗，并做好自我管理的过程。心理干预护理是近年来护理工作中新的发展方向，与传统的护理相比，其对护理时间以及范围进行了加深，是真正把人看成一个心身整体而进行的心身统一的护理，让其从内心深处作好从医治疗活动。从而达到更佳的治疗效果，有益于其身心健康，减少并发症的发生，提高其生活质量。在患者护理服务满意度方面收到了良好的效果。糖尿病患者病程长，需要长期服药，对患者遵医依从性和自我管理能力提出了较高的要求，但是糖尿病患者多为中老年人，加之子女不能陪伴在身边，随着年龄的增长，易出现遗漏、忘记服药的行为，本研究将心理护理及其延续护理用于糖尿病患者的护理管理中，对患者的诊疗、照护不仅仅局限于医院，更是延续到了家里，通过健康档案、电话回访提高了患者的从医行为和自我管理能力，适时对患者进行健康宣教，督促其改变不良行为，建立良好的生活方式，改善患者的预后，从而提高了其生活质量；另一方面也考虑到个体的差异和需求，制定了有针对性的护理计划和措施，专职护士结合患者的具体情况实施，使护理服务更加细致化、优质化，让患者在延续护理中实现获益最大化。

本研究结果显示：与对照组相比，观察组患者的BMI、血糖、血脂等各项指标的改善更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明个性化延续护理在降低糖尿病患者的血糖、预防并发症、提高生存质量方面有积极意义。

心理干预护理深化了整体护理内涵，真正把患者作为一个心身的统一体，更好地解释了现今的生物-心理-社会医学模式[3]。是心身统一的具体体现，保证了糖尿病患者的不断治疗行为，是一种行之有效的护理模式，值得临床推广。