免充气喉罩与气管导管在腔镜手术中的临床应用比较

张国玮

221011江苏省徐州市贾汪区人民医院麻醉科

随着微创技术的不断发展，腔镜手术具有创伤小、安全简单、疼痛轻、恢复快等优点，因此，腔镜手术的应用也日趋增多，选择合适的麻醉方式，对患者的影响可达到最小化，也可使手术效果达到最佳化。如何方便、安全、有效地管理呼吸一直是全麻手术中麻醉医师最关心的问题。采用免充气喉罩与气管导管两种不同麻醉技术，比较二者在麻醉应用中的差异。本文收集2017年3月-2018年3月腹腔镜手术患者40例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治腹腔镜手术患者40例，随机分成免充气喉罩组和气管导管组，各20例，40例患者无严重心脑血管疾病，ASAⅡ～Ⅲ级。患者均在头高头低仰卧位下进行，其中充气喉罩组男10例，女10例；年龄20～76岁，平均(48.3±3.5)岁。气管导管组男10例，女10例；年龄21～66岁，平均(44.3±3.5)岁。手术类型：腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜下卵巢囊肿切除、子宫肌瘤剔除。

麻醉方法：所有患者术前禁食8～12 h，完善各项术前检查，入手术室后建立静脉通路，面罩吸氧，常规监测血压、心率和氧分压、心电图等重要指标，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，根据患者体重选择合适型号的免充气喉罩，一般依据女3号、男4号，常规备小一号喉罩，充分去氮吸氧，静脉注射力月西2～4 mg，舒芬太尼15～20 μg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，快速诱导，插入喉罩或气管导管(均为驼人公司产品)，观察呼气末二氧化碳(EtCO2)波形、气道压、潮气量，以及胸廓起伏。术中持续泵入瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，异丙酚2～4 mg/(kg·h)，七氟醚1%～2%维持，根据手术时间追加顺式阿曲库铵，术中输入复方乳酸钠、羟乙基淀粉，血管活性药备用，术毕前30 min停止吸入，5 min前停止吸入瑞芬，待患者意识清楚，能完成指令性动作，拔出喉罩和气管导管。

结 果

两组患者各时间段血氧饱和度(SPO2)、EtCO2、气道峰值(Ppeak)比较：两组患者各时间段SPO2、EtCO2、Ppeak比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者插管前、插管后1 min、拔管后1 min血压和心率比较：两组患者在插管前血压和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而插管后1 min、拔管后1 min免充气喉罩组血压和心率相对稳定，而气管导管组变化幅度较大，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者苏醒时症状比较：免充气喉罩组在手术咳嗽、声音嘶哑、咳呛反应、苏醒时插管不能耐受方面明显低于气管导管组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者各时间段SPO2，EtCO2、Ppeak比较(±s，mmHg)

表1 两组患者各时间段SPO2，EtCO2、Ppeak比较(±s，mmHg)

时间 免充气喉罩组 气管导管组SPO2 EtCO2 Ppeak SPO2 EtCO2 Ppeak 5 min 95.8±4.5 32.2±5.4 15.5±2.2 98.9±3.2 33.6±4.8 14.1±2.5 15 min 96.7±3.6 33.2±3.4 15.2±0.7 97.5±4.2 34.9±4.3 14.1±2.2 30 min 99.1±3.1 34.3±3.0 15.0±1.9 99.3±1.6 35.2±4.1 14.7±2.2 60 min 98.2±3.1 35.2±4.7 15.0±1.9 97.5±3.6 33.9±2.5 14.6±2.0

表2 两组患者插管前、插管后1 min、拔管后1 min血压和心率比较(±s)

表2 两组患者插管前、插管后1 min、拔管后1 min血压和心率比较(±s)

组别 插管前 插管后1 min 拔管后1 min免充气喉罩组 DBP(mmHg) 115±14 125±13 115±11 MAP(mmHg) 73±13 75±12 75±11 HR(次/min) 85±13 87±11 85±12气管导管组 DBP(Kpa) 110±12 150±12 140±11 MAP(mmHg) 71±10 97±11 95±11 HR(次/min) 82±12 96±11 97±123

表3 两组患者苏醒时症状比较(n)

讨 论

喉罩的应用是现代呼吸道管理技术的一大进步，自喉罩发明以来，由于具有无创、方便、安全等诸多优点，其临床应用价值迅速得到肯定，其应用范围也在不断扩大。传统观点认为，腹腔镜手术使用人工气腹，导致腹内压、胃内压升高，出于喉罩设计的结构特点，并不能完全预防反流和误吸的发生。因此，对腹腔镜手术使用喉罩颇有顾虑。但从另一方面考虑，对于择期腹腔镜手术的患者，术前已经进行充分的胃肠道准备(禁食、禁水、术前用药)，同时观察腹腔镜气腹后的气道平均压力，一般很少＞25 cmH2O，仍处于喉罩的正常工作压力范围内，直接将腹腔镜手术作为喉罩使用的相对禁忌，似乎过于武断。为此笔者进行了临床试用。从试用的结果显示，两组患者均能顺利完成手术，从操作上讲，免充气喉罩使用简单，置入方便，具有更高的气道密封性，热塑性的弹性材质可以似黏膜般和喉周黏膜贴合，使用者受到的刺激极其轻微，术后咽部不适发生率低。另外此喉罩可放置吸痰管，降低反流误吸的发生率。使用免充气喉罩，笔者体会患者应激反应小，血流动力学变化不大，因此应用合适的麻醉技术显得尤为重要。但对于气管导管，免充气喉罩由于其没有气囊结构，置入后调节余地较小，有漏气现象，特殊体位，如俯卧位、侧卧位，使用有所顾虑和限制，建议其应该生产较传统喉罩更多的型号，以适应患者不同的体位要求。免充气喉罩组喉罩置入失败1例，术中须更换气管导管，据分析，可能与患者的咽部解剖结构异常有关。

本组资料结果显示：免充气喉罩组在手术咳嗽、声音嘶哑、咳呛反应、苏醒时插管不能耐受方面明显优于气管导管组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，免充气喉罩在腔镜手术中效果可靠，并发症少，值得推广。