卵巢巧克力囊肿实施腹腔镜手术辅以戈舍瑞林的疗效探析

田晨辰

132012北华大学附属医院妇产科

在临床上，子宫内膜异位症其发病率近年来不断上升，而本病的主要发病类型即为卵巢巧克力囊肿。此类患者在患病早期并无明显症状，但随着囊肿体积的增长，可引发痛经、下腹痛、月经失调、性交痛等症状[1]，甚至引发不孕。在治疗上，卵巢巧克力囊肿优先实施腹腔镜手术，但单纯给予手术治疗并不能完全地清除异位内膜组织，囊肿复发率较高[2]。为此，术后必须辅以内分泌调节治疗进行干预。近年来尝试对卵巢巧克力囊肿在腹腔镜手术基础上辅以戈舍瑞林进行治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年10月收治卵巢巧克力囊肿患者146例，年龄20～41岁，平均(33.6±10.6)岁；病程1～7年，平均(3.6±1.2)年；其中单发性囊肿51例，多发性囊肿95例。所有患者均经妇科查体、实验室检查、彩超检查确诊，同时排除卵巢肿瘤、近期雌激素治疗史、免疫性疾病、严重脏器功能不全等不宜入组研究的类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组73例。两组年龄、病程、发病性质等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①腹腔镜手术：全部病例接受腹腔镜手术治疗。患者月经干净5～7 d即可择期手术。为其实施气管插管全麻，常规建立气腹，而后以三孔腹腔镜模式进行操作。首先剔除囊肿本体，将囊肿电凝切开，负压吸引吸尽囊液，充分清洗后彻底剥离囊肿，而后放大术野，对子宫、韧带、腹膜处的微病灶实施灼烧，同时电凝止血，充分对盆腔内产生的粘连实施分离，而后当术野内无活动性出血即可注入透明质酸钠以避免继发性粘连，而后撤出手术器械，关闭切口。②对照组：本组术后应用孕三烯酮进行口服治疗，每次服用25 mg，2次/周，连续服用6个月。③研究组：本组术后给予戈舍瑞林进行皮下注射治疗，待患者恢复月经后，每次月经来潮当日为其注射戈舍瑞林，剂量36 mg，合计治疗6次。

观察指标：⑴疗效分析[3]：随访12个月，评析两组疗效。①显效：患者相关症状体征消失；②有效：患者相关症状体征极大改善，盆腔触痛结节显著缩小且质地软化，复查彩超显示囊肿体积未显著增长；③无效：患者相关症状体征无明显改善，盆腔触痛结节明显且质硬，复查彩超显示囊肿体积显著增长。将显效和有效纳入总有效率评价中。⑵性激素指标：随访12个月，对比两组治疗前后雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)水平。

结 果

两组疗效分析：研究组总有效率为91.78%，显著高于对照组的76.71%(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后性激素水平分析：两组治疗前后FSH及LH水平差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗前E2水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均显著下降(P＜0.05)，研究组下降幅度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

临床研究指出，30%的卵巢巧克力样囊肿患者可合并不孕症[4]，一旦不能得到及时治疗，囊肿体积不断增大，且囊肿内蓄积的积血可从囊肿裂隙弥漫溢出，使囊肿与周围正常组织、周围器官之间发生严重的粘连。

表1 两组疗效分析比较(n)

表2 两组治疗前后性激素水平比较(±s)

表2 两组治疗前后性激素水平比较(±s)

注：与本组治疗前相比，★P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 12.85±3.16 11.67±2.31 11.45±3.54 11.28±2.35 305.63±25.95 12.53±4.37★研究组 11.76±2.78 12.46±3.34 11.38±2.91 12.02±2.62 302.77±31.76 85.26±8.46★#

腹腔镜手术创伤较小，通过电凝、电切、烧灼等操作可充分分离粘连，同时对囊肿实施全面剔除，更能放大术野，对微小病灶进行精细灼烧，更彻底清除病灶。但是，手术无法清除所有的异位组织，必须在术后给予药物调节以促进内膜萎缩，避免复发。

孕三烯酮系中等强度孕激素，进入人体后可起到近似黄体酮对子宫内膜的内分泌调节作用[5]，使异位内膜组织失活，最终使残余微异位病灶发生萎缩，遏制复发。戈舍瑞林是系促性腺激素释放激素激动剂[6]，该药可大量消耗遏制垂体GnRH受体耗竭，使垂体分泌促黄体生成素受到遏制，进而显著降低女性E2水平，使微病灶在低E2水平环境下生长受到显著抑制，最终遏制囊肿复发，疗效更为优异。

本次研究中，研究组总有效率显著高于对照组，且其治疗后的E2水平显著低于对照组，这说明对卵巢巧克力囊肿实施腹腔镜手术辅以戈舍瑞林疗效确切，可通过显著遏制E2水平以遏制复发，因而具有显著的临床应用价值。