分析对比腹腔镜手术与开腹术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的治疗效果

汤丽文

415000湖南常德市第一人民医院

肝硬化门静脉高压是导致脾功能亢进的主要原因，发生脾功能亢进后，会加重患者肝脏功能受损，故需实施积极治疗[1]。脾切除术是临床治疗肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的主要手段，主要采取开腹手术或腹腔镜手术。本研究旨在比较腹腔镜手术与开腹手术对肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的治疗效果及探讨其围手术期的护理方法。为此，针对100例肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者开展研究。

资料与方法

2015年1月-2018年3月收治肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者100例，应用数字随机表法将患者随机分为两组，每组50例。

方法：⑴手术方法：①对照组实施开腹脾切除术，行气管插管全身麻醉，逐层打开腹壁组织，常规切除脾脏，再放置引流管，关闭腹腔。②观察组实施腹腔镜脾切除术，行气管插管全身麻醉，于脐下缘作观察孔，置入Trocar和腹腔镜，建立人工气腹，对腹腔内情况进行探查，再分别于脐与左侧肋缘中点连线上的中点、脐与右侧肋缘中点连线上的中点作主操作孔和副操作孔，置入Trocar和手术器械，将网膜囊打开，对脾胃韧带予以离断，分离和结扎脾动脉主干，再对脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带予以分离和结扎，离断脾蒂，游离脾脏，经主操作孔取出，再对贲门周围血管予以离断，放置引流管，关闭腹腔。⑵护理方法：两组围手术期均实施相应的护理干预，具体如下：①术前护理：术前1～2 d，在病房对患者进行访视，主动与患者进行交谈，针对患者开展健康教育和心理护理，为患者讲解围手术期需要注意的相关事项，强调手术的重要作用，还可邀请手术后恢复良好的肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者分享心得和体会，给予患者正向激励，使患者重拾信心，同时，针对患者心理状况和内心顾虑，对其进行针对性疏导，引导患者宣泄内心压力，帮助患者做好术前心理准备。②术中护理：手术当天，与患者沟通，告知患者不要过度紧张，并告知患者如何配合护理工作，如何放松身体，指导其采取合适体位；在患者进入手术室后，以亲切、温和的态度与患者交谈，鼓励患者，缓解患者紧张情绪；做好术中肢体保温工作，确保患者肢端温度维持在适宜水平。③术后护理：手术结束后，护送患者返回病房，与病房护士做好交接工作。术后第1～3天，在病房对患者进行访视，指导患者采取舒适体位，并对患者开展疼痛教育，为其普及疼痛评估方法和镇痛方法，告知患者“术后疼痛是必然的，但可采取相应措施，如通过读书、听音乐等方式转移注意力，减轻疼痛”。

结 果

观察组的手术时间、术中出血量均少于对照组(P＜0.05)，见表1。

观察组的术后排气恢复时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)，见表2。

观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P＜0.05)，见表3。

观察组术后8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分均低于对照组(P＜0.05)，见表4。

讨 论

手术是临床治疗肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的主要手段，多采取脾切除术进行治疗，通过切除脾脏，可对脾功能亢进予以纠正，促使患者门静脉压降低。以往，肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的脾切除术多为开腹手术，可有效切除脾脏，但其手术切口较大，对患者机体造成的创伤较大，其术后恢复速度受到并发症影响而较慢[3]。近年来，随着腹腔镜设备和技术的进步，腹腔镜脾切除术逐渐被用于治疗脾功能亢进，该术式属于微创手术，其手术切口较小，可有效减轻对患者机体造成的创伤，减少患者术中失血，有利于减少术后并发症，具有较高的手术安全性和微创性，而尽管手术切口较小，但在腹腔镜直视下，手术视野并不会受到影响，手术医师可借助腹腔镜对脾脏进行准确、有效地切除，从而控制病情发展，具有显著的临床治疗效果[4]。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 84.53±17.68 156.85±57.39观察组 66.87±12.91★ 94.32±31.45★

表2 两组术后恢复情况比较(±s，d)

表2 两组术后恢复情况比较(±s，d)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 排气恢复时间 住院时间对照组 3.29±1.05 12.26±3.29观察组 2.34±0.86★ 9.05±2.13★

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

表4 两组术后疼痛评分比较(±s，分)

表4 两组术后疼痛评分比较(±s，分)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 4.52±1.08 4.07±1.14 3.82±1.18 3.45±1.09观察组 3.46±0.97★ 2.96±0.95★ 2.67±0.92★ 2.36±0.84★

为保证手术效果，本研究中两组患者围手术期还采取相同的护理干预措施，分别从术前、术中、术后3个阶段实施护理干预，护理措施具有针对性，术前侧重健康教育和心理护理，术中侧重体位护理、心理护理、术中配合，术后侧重疼痛护理，可有效针对患者围手术期各阶段风险因素予以有效规避，确保护理安全，避免护理方面因素对患者手术治疗产生干扰，避免影响两组不同手术效果的比较。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的手术创伤性小于开腹手术，还具有术后并发症少、术后疼痛轻微、术后恢复快速的优点。