不同年龄段小儿实体恶性肿瘤疼痛治疗方法与效果观察

孔陈苏 肖若冰(通讯作者)

838200新疆维吾尔自治区鄯善县人民医院1

421001湖南省衡阳市南华大学附属第二医院2

小儿实体恶性肿瘤在儿科疾病中较为常见，在临床早期症状常表现为低热、消瘦、厌食等，若不及时治疗，易对生命安全造成危险。据研究数据报道，小儿实体恶性肿瘤是造成小儿死亡的第2大原因，而大部分肿瘤患儿的死因主要是疼痛、呼吸困难及恶病质因素，其中疼痛居于首位[1]。为此，本次将对不同年龄段小儿实体恶性肿瘤疼痛治疗方法及临床效果进行观察研究，现将情况报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年11月收治小儿实体恶性肿瘤患儿51例，男26例，女25例；年龄7个月～8岁，平均(5.26±1.34)岁；其中＜3岁29例，≥4岁22例；体重8～29 kg，平均(19.21±3.45)kg；住院2～136 d，平均(41.5±2.5)d。全部患儿中，肾母细胞瘤15例，恶性肿瘤10例，横纹肌肉瘤7例，肝母细胞瘤14例，视网膜母细胞瘤4例。

方法：给予轻度患儿吲哚美辛栓剂治疗，2 mg/(kg·d)，持栓剂下端塞肛，需分3次给予，持续使用10 d为1个疗程。中度患儿则给予盐酸曲马多胶囊治疗，2 mg/(kg·次)，在服用该药物前，需根据患儿体重计算药物用量，再将曲马多颗粒与糖水混淆给予患儿引用。

观察指标：观察患儿治疗前后生命体征及镇痛评分，其疼痛评分采用VSA评分表，分值越高越疼痛；反之，分值越低疼痛越轻。对比患儿不同年龄段服用镇痛药情况。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0进行分析，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。检验标准P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患儿服用镇痛药物前后生命体征及疼痛评分：数据统计显示患儿服用镇痛药物36例，患儿服用镇痛药物前后的生命特征及疼痛评分进行比较，治疗后疼痛评分、呼吸、心率及平均动脉压显著低于治疗前，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

患儿不同年龄段药物情况对比：≤3岁患儿中服用镇痛药23例，而≥4岁患儿中服用镇痛药物13例，3岁患儿服用药物明显多于4岁患儿，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

小儿实体恶性肿瘤是儿科中常见的疾病之一，主要包括神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等，由于患病后，免疫力发生更为强烈的反应及缺乏抑制中枢的因素等，会给患儿造成剧烈疼痛[2]。目前，临床上常采用药物治疗缓解患儿疼痛，以提高治疗效果，但在治疗时需根据患儿不同年龄及疼痛程度的不同选取不同的药物治疗。

表1 患儿服用镇痛药物前后生命体征及疼痛评分对比(±s)

表1 患儿服用镇痛药物前后生命体征及疼痛评分对比(±s)

时间 平均动脉压(kPa) 心率(次/min) 体温(℃) 呼吸(次/min) 疼痛评分治疗前 12.49±0.87 129.87±11.94 37.01±0.54 32.89±5.42 7.1±1.4治疗后 9.41±0.18 89.57±11.27 36.74±0.75 26.19±2.61 3.4±0.5 t 20.808 14.873 1.753 6.683 14.933 P 0.000 0.000 0.084 0.000 0.000

术后大多伴有轻度到中度疼痛，主要给予非甾体类的抗炎类治疗，以缓解术后疼痛，但患儿经手术后，服用药物受限，不建议使用口服镇痛药物[3]。据研究数据表明，实体恶性肿瘤患儿术后疼痛主要是由于化放疗导致口腔黏膜炎及因治疗引发的并发症[4]。经化放疗的患儿，易引起相关的并发症，疼痛程度显著高于术后疼痛，且疼痛程度更为严重，因此，需要提高相应的镇痛药物级别。本次研究中，≥4岁患儿镇痛药物服用情况显著低于3岁以下患儿，分析其原因可能是受年龄因素影响，患儿的中枢因素尚未发育成熟，免疫发生反应剧烈，疼痛就更为明显。再加之，患儿因不能具体表达疼痛，家属及医护人员要加强对患儿的观察，并及时有效进行疼痛评分，针对评分异常患儿给予有针对性的药物治疗[5]。此外，在确保患儿镇痛效果的情况下，选取吲哚美辛栓剂非甾体药物经直肠给药，特别适用于术后轻度疼痛且不能使用口服药物的患儿，能有效避免术后禁食禁饮情况。而对于中度疼痛患儿，给予盐酸曲马多胶囊，可有效减少药物成瘾性，缓解患儿疼痛，同时还能减少不良反应发生[6]。本次研究结果显示，≥4岁患儿镇痛药物服用情况显著高于＜3岁患儿，数据差异有统计学意义(P＜0.05)；全部患儿经镇痛药物治疗后，疼痛评分明显低于治疗前(P＜0.05)。

表2 患儿不同年龄段药物情况对比[n(%)]