单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效观察

纪怀德

226500江苏如皋广慈医院

目前，人们的饮食结构日益复杂，生活节奏也在逐渐变快，急性阑尾炎的发病率呈现逐渐上升的趋势[1]，急性阑尾炎的临床症状主要表现为恶心、呕吐与腹部疼痛等，严重者还会演变为肠胃穿孔等，严重威胁着患者的生命健康。而阑尾炎手术则是当前最佳的治疗方式[2]，随着腹腔镜技术的应用，阑尾炎手术也在很大程度上得到了改进，本文就对阑尾炎切除术进行研究，报告如下。

资料与方法

2014年9月-2016年9月收治老年急性阑尾患者78例，按照手术方法的不同，将其分为研究组和对照组，每组各39例。所有患者均知晓本次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。对照组男17例，女22例；年龄62～77岁，平均年龄(70.02±0.52)岁；单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎19例，穿孔性阑尾炎6例，研究组男19例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄(71.20±0.87)岁；单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎18例，穿孔性阑尾炎5例。对比分析两组患者的临床基础资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组应用常规腹腔镜阑尾切除术治疗，给予患者气管内全身麻醉，取患者仰卧位，常规消毒，在患者脐部做长度1 cm切口，将5 mm的Trocar针插入作为主操作孔，在患者的两侧麦氏点偏下方位置分别做5 mm的切口，置入套管作为副操作孔，建立人工二氧化碳气腹，将腹腔镜置入其中，对患者的阑尾病变进行检查，将阑尾与阑尾系膜分离，结扎，将阑尾切除，从脐孔将切除的阑尾标本取出，并放入标本带中，对患者腹腔与盆腔进行清洗，缝合并贴上创可贴。②研究组则应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，给予患者气管内全身麻醉，取患者仰卧位，常规消毒，将患者的双腿微微抬高30°，作长度1 cm的切口，提起患者切口腹壁皮肤，并将单孔腹腔镜转换器从切口处置入腹腔内，建立人工二氧化碳气腹，腹腔气压控制在12～14 mmHg范围内，在腹腔镜监视下，严密监测患者腹腔内的阑尾病变情况，根据手术的需要对患者的体位进行调整，应血管钳将阑尾剪短系膜提起，使用超声刀将其阑尾系膜切断，进行结扎处理。检查患者的腹腔内出血情况，若未发现异常，则逐层缝合，并用创可贴覆盖手术切口。

观察指标：对比分析两组患者的手术治疗效果、肠胃功能恢复与住院情况，并观察两组的不良反应发生情况。其中手术情况包括手术中出血量，手术时间与手术后下床活动时间，胃肠功能恢复情况包括进食时间与肛门排气时间。

结 果

手术情况对比分析：研究组的手术中出血量、下床活动时间与对照组比较差异无统计学意义；研究组手术时间明显少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

肠胃功能恢复与住院情况分析：研究组肛门排气时间与进食时间显著少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

手术后不良反应发生情况分析：对照组患者手术后有12例患者发生并发症，包括肠瘘3例，切口感染4例，皮下气肿5例，并发症发生率30.77%；研究组患者手术后发生并发症2例，包括切口感染1例，皮下气肿1例，并发症发生率5.13%。经χ2比较，χ2=8.705 4，P=0.003 1，组间差异有统计学意义。

讨 论

由于老年阑尾炎患者身体各项机能都退化[3]，自身的耐受能力也大幅度下降，那么如何改善老年阑尾炎患者的手术预后成为当前研究的重点。腹腔镜手术具有手术后恢复快、手术创伤小的特点[4]，能够有效提高阑尾炎的治疗水平，随着医学技术的不断发展，临床中出现了单孔腹腔镜手术，此种手术方式的操作空间宽阔，便于行腹腔手术，且操作简单，同时也会大大将其患者感染的风险，效果显著。

表1 手术情况分析(±s)

表1 手术情况分析(±s)

组别 手术中出血量(mL) 手术时间(min) 下床活动时间(h)对照组 6.81±1.39 44.85±5.83 9.82±1.44研究组 6.77±1.31 36.71±5.79 9.77±1.39 t 0.1307 6.1867 0.1560 P＞0.05 0.0000 ＞0.05

表2 肠胃功能恢复与住院情况比较(±s，h)

表2 肠胃功能恢复与住院情况比较(±s，h)

组别 肛门排气时间 进食时间 住院时间对照组 23.84±4.23 13.91±3.58 5.57±1.61研究组 16.52±3.94 7.95±3.67 5.49±1.53 t 7.907 9 6.382 7 0.224 9 P 0.000 0 0.000 0 ＞0.05

本次研究中对照组并发症发生率(30.77%)显著低于研究组(5.13%)，研究组肛门排气时间与进食时间显著少于对照组，研究组手术时间明显少于对照组，组间差异明显。由此可见，经脐单孔腹腔镜阑尾炎切除术应用在老年阑尾炎患者中的效果明显，能够有效改善患者的胃肠功能，值得临床进一步应用于推广。