烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效

蒋冬萍

125000中国人民解放军第313医院妇产科

习惯性流产也可称反复流产，为妊娠常见并发症。研究显示，该疾病的发生与遗传性疾病、内分泌紊乱、解剖结构及感染等因素有关[1]，其中黄体功能异常为其主要发病原因，因此临床主要选择促黄体生成、性激素等药物治疗，提高保胎成功率[2]。采用烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产，效果确切，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2018年5月收治习惯性流产患者58例，患者及家属均获得知情权，排除存在严重肝肾功能障碍、肿瘤疾病、血栓栓塞、对本次研究药物存在过敏禁忌证者。按照治疗方式不同分为观察组(n=30)和对照组(n=28)。观察组患者年龄22～38岁，平均(25.90±6.82)岁，流产次数3～5次，平均(3.90±1.05)次；对照组患者年龄20～35岁，平均(25.35±6.48)岁；流产次数3～6次，平均(4.14±1.20)次。两组一般资料方面各项数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

方法：两组患者确诊怀孕后，对照组仅口服烯丙雌醇(10 mg)，1次/d，直至危象期后1个月，适当减少用药剂量至5 mg/次，连续用药至妊娠26周。观察组在对照组基础上增加利托君治疗，盐酸利托君注射液50 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL，混合后静脉滴注，首次滴注用量0.05 mg/min，之后按0.05 mg/10 min逐渐增加，控制最大滴速＜0.35 mg/min，直至宫缩停止，48 h内滴注完成，滴注停止前30 min，口服盐酸利托君片，初始用药剂量10 mg/次，1次/2 h，6 h后将剂量改为10～20 mg/次，24 h内用药完成，具体用药时间需根据宫缩频度、强度决定。当最大剂量用药后宫缩未抑制，治疗失败。

观察指标：①比较两组患者的保胎成功率，患者最终顺利分娩，则判定为保胎成功。②比较治疗前后两组患者血清黄体酮及人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平，分别抽取两组患者治疗前后肘静脉血5 mL，分离血清，待检。

结 果

两组患者保胎成功率对比：对照组保胎成功17例，流产7例，异位妊娠4例，保胎成功率60.71%；观察组保胎成功26例，流产3例，异位妊娠1例，保胎成功率86.67%；观察组保胎成功率明显高于对照组(P＜0.05)。

两组患者治疗前后血清黄体酮及β-HCG水平比较：与治疗前比较，治疗后两组患者血清黄体酮及β-HCG水平均明显升高(P＜0.01)，且观察组明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。

讨 论

习惯性流产是指连续3次以上的自然流产，导致习惯性流产发生原因多样，不仅包括家族遗传、感染等因素，还受工作压力大、生活节奏快以及环境污染等因素影响。习惯性流产不仅会影响女性身体健康，还会影响患者家庭和谐，增加夫妻双方心理压力。

表1 两组患者治疗前后血清黄体酮及β-HCG水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血清黄体酮及β-HCG水平比较(±s)

注：与治疗前比较，★★P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别 时间 黄体酮(mmol/L) β-HCG(U/L)观察组 治疗前 82.22±20.02 1846.12±220.85治疗后 188.95±63.12★★# 7334.65±925.00★★##对照组 治疗前 81.95±19.12 1845.62±238.02治疗后 160.35±65.12★★ 5762.45±976.25★★

当前，调节女性内分泌是习惯性流产防治的主要措施，而且研究表明，黄体功能不全、孕激素、雌激素受体表达下降与习惯性流产发生相关，因此为减少习惯性流产发生，应增加女性体内雌激素、孕激素受体水平。烯丙雌醇为雌激素，可有效拮抗孕妇体内雌激素水平低下，而且烯丙雌醇可调节孕妇的绒毛膜活性，促内源性-HCG和孕酮分泌。同时，该药物还具有减少孕妇体内宫缩素生成作用，提高催产素浓度，保证胎儿在母体内安全[2，3]。利托君为β-拟交感神经宫缩抑制剂，为羟苄羟麻黄碱类药物，对子宫平滑肌具有特异性抑制作用，能降低宫缩强度，缩短宫缩时间，提高保胎效果[4]。临床将烯丙雌醇与利托君药物联合用药治疗，可提高习惯性流产治疗效果[5]。本次研究结果表明，观察组的保胎成功率明显高于对照组。周晓丽研究中[6]，对照组单用烯丙雌醇治疗，研究组应用烯丙雌醇联合利托君，对照组保胎成功率60.46%，研究组保胎成功率90.91%，这与本次研究结果基本相符，进一步论证烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产效果确切。烯丙雌醇可提高绒毛膜磷酸脱氢酶活性，联合利托君，可改善绒毛膜促性腺激素、孕酮水平，治疗优势显著[7]。本研究中，与治疗前比较，治疗后两组患者血清均明显升高，且观察组明显高于对照组。提示烯丙雌醇联合利托君可明显提高习惯性流产患者血清黄体酮及β-HCG水平。

综上，烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产，可明显升高患者血清黄体酮及β-HCG水平，提高保胎成功率，临床效果显著，建议临床推广使用。