无痛胃镜检查中不同麻醉方法的临床效果观察

拓占文

751300宁夏同心县人民医院麻醉科

胃镜检查是对人体上消化道系统进行病理诊断的现代化医疗手段，是当前诊疗方法中最为可靠且最为常见的微创或无创方式。由于在检查中普通胃镜的检查技术会对对患者造成一定的不适，造成多数患者抵触胃镜检查，导致错过最佳诊疗时间。随着大众对生活质量要求的不断提高，胃镜检查的使用技术同样得到了一定的发展，近年来对无痛胃镜检查技术的采用具有一定的明显效果，且在实际的临床使用中取得了较高的医学成就。本文主要针对无痛胃镜中的不同麻醉方法在临床使用中的实际效果进行观察。

资料与方法

2015-2018年收治无痛胃镜检查患者1 418例，男610例，女808例；年龄23～80岁，平均(44.6±6.4)岁；体重43～86 kg。将患者分为4组。其中丙泊酚的注射患者为Ⅰ组；咪唑安定与丙泊酚联合使用的为Ⅱ组；舒芬太尼与丙酚联合使用为Ⅲ组；盐酸钠布啡与丙泊酚联合使用为Ⅳ组。4组患者的自身基础情况差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

方法检查：参加检查前12 h之内需要禁食禁饮。注射麻醉之前对患者的实际情况充分了解，以及对生命体征进行检测，确保在治疗前没有使用其他药物，采用上肢静脉注射法，使用面罩供氧，氧气输送频率3 L/min，必要情况下应加压供氧。在术中患者采用左侧卧位姿势，由分组情况对其进行麻醉注射：I组为静脉注射丙泊酚，药剂使用量1.0～2.0 mg/kg，注射速度 40 mg/10 s；Ⅱ组为静脉注射咪唑安定，药量在0.03～0.05 mg/kg，之后将丙泊酚静脉注射1.0～1.5 mg/kg；Ⅲ组是0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼静脉注射后再次注射1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚；Ⅳ组先注射0.2 mg/kg的盐酸钠布啡之后注射1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。在药剂注射过程中需要时刻注意患者的反应，当患者睫毛反射消失后展开操作。如果患者有肢体反应等现象，应对4组患者同时加量注射丙泊酚，追加使用量0.5 mg/(kg·次)，待患者完全无意识进行睡眠状态时完成胃镜检查。检查过程中需要时刻对患者的生命体征进行同步监测，当心率出现降低时应该进行相对应的处理。当心率下降至50次/min时需要注射阿托品；收缩压与术前相比降低30%需要注射麻黄素。

观察指标：对4组患者的术中检查时间以及苏醒时间与4种麻醉药的使用量进行数据对比。

统计学分析：将所记录数据通过SPSS 18.0统计软件对其进行分析。其中对计量结果使用(±s)表示，用t进行方差检验；计数资料采用χ2检验。P＞0.05表示差异有统计学意义。

结 果

将患者的检查时间、苏醒时间和丙泊酚药剂使用量相比较，可知4组患者之间的检查时间与苏醒时间差异无统计学意义(t=0.161～0.839；t=0.158～0.774；P＞0.05)。Ⅰ组丙泊酚的用量较多于其他3组(t=20.267～23.974，P＜0.01)，见表1。

讨 论

丙泊酚是目前临床中常用的麻醉药，具有一定的可控性，效果快且起效时间短，患者使用后苏醒情况良好，并且具有一定的抗呕吐与较小的毒性等。丙泊酚在无痛胃镜中十分适用，但是单独使用会导致呼吸到对其产生一定的抑制作用，会导致呼吸频率逐渐减缓，导致血压降低心率变慢等情况的出现。丙泊酚单独使用药量增加最多能到2.0～2.5 mg/kg，使用总量可＞3.0 mg/kg。通过研究显示，Ⅰ组丙泊酚的整体用量(226.23±18.6)mg，与其他3组相比有明显增加(P＜0.01)。

咪唑安定属于水溶剂，镇静作用较强且效果显现快，药效较强，对人体心血管与呼吸系统的影响较小，安全性较大，但是肌松作用相对较小，不具有镇痛作用，与丙泊酚一同使用能够加强丙泊酚的镇静作用，但是抑制不良反应的效果较差，当在胃镜经过喉管时出现一系列应激反应需要增加丙泊酚的使用量。

舒芬太尼是镇痛效果极强的麻醉药，对心血管刺激较小。小剂量使用能够减少喉管刺激，与丙泊酚一同使用具有协调作用，提高催眠效果。避免术中意外情况出现的可能性，降低生理刺激反应，降低手术危险性。在以往的研究中，会有人认为舒芬太尼对呼吸循环具有一定的抑制作用且会不断加强，但是在本次临床试验中，通过注射舒芬太尼对患者进行监测发现，其中多种生理指标与其他组相比无明显差异无统计学意义。且患者的检查时间、苏醒时间以及呕吐等不良反应没有明显差异。

盐酸钠布啡属于拮抗药的一种，小剂量使用中具有良好的镇痛作用，常在小手术中被使用，与丙泊酚一同使用能够发挥较好的协调作用，盐酸钠布啡的使用能够与丙泊酚相互补充，能够补充丙泊酚的镇痛效果，且能够将丙泊酚对呼吸系统抑制作用有效降低，而丙泊酚的使用能够弥补盐酸钠布啡幻药性的不良反应。在Ⅳ组的术中对患者血压、呼吸以及氧饱和度等生命体征数据和苏醒时间等，与丙泊酚单独使用的效果相比较，两者没有明显差异。

表1 4组患者检查时间、苏醒时间及麻醉药用量比较(±s)

表1 4组患者检查时间、苏醒时间及麻醉药用量比较(±s)

组别 n 检查时间(min) 苏醒时间(min) 丙泊酚用量(mg) 舒芬太尼(μg) 咪唑安定(mg) 盐酸钠布啡用量(mg)Ⅰ组 355 7.4±3.1 5.7±3.1 226.3±17.2 0 0 0Ⅱ组 355 6.6±3.3 6.2±3.4 176±12.5 0 2.3±0.9 0Ⅲ组 354 8.3±2.6 5.6±2.9 169±14.6 43.6±3.2 0 0Ⅳ组 354 7.4±2.5 6.6±3.3 183±13.5 0 0 27.3±9.4