PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效影响

刘庆浩　冯灿林　植月森　王英彪

【摘要】 目的：研究微創股骨近端髓内钉（PFNA）对老年股骨粗隆间骨折患者疗效的影响。方法：选取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者112例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各56例。观察组采用PFNA固定治疗，对照组采用股骨髁上骨牵引治疗。比较两组术后疼痛程度（VAS评分）、手术时间、术中出血量、下地部分负重时间、治疗效果及术后并发症发生情况。结果：术后1周，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2～4周，观察组VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量及下地部分负重时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总优良率为92.86%，高于对照组的73.21%（ 字2=7.669，P=0.006）；观察组并发症发生率为8.93%，低于对照组的39.29%（ 字2=14.104，P=0.000）。结论：PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，可降低患者疼痛感及并发症发生率，提高疗效，值得推广。

【关键词】 PFNA； 老年股骨粗隆间骨折； 股骨髁上骨牵引

Effect of PFNA on the Curative effect of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur/LIU Qinghao，FENG Canlin，ZHI Yuesen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：042-045

【Abstract】 Objective：To explore the effect of minimally invasive proximal femoral nail antirotation（PFNA） on elderly patients with intertrochanteric fractures of femur.Method：A total of 112 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur from May 2016 to June 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，56 cases in each group.The observation group was treated with PFNA fixation，and control group was treated with femoral supracondylar bone traction.The postoperative pain degree（VAS score），operative time，intraoperative blood loss，partial weight loading time，therapeutic effect and postoperative complications of two groups were compared.Result：After operation 1 week，the VAS scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after operation 2-4 weeks， the VAS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operative time，intraoperative blood loss，partial weight loading time in observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total excellent rate of observation group was 92.86%，which was higher than 73.21% of control group（ 字2=7.669，P=0.006）.The incidence of complications in observation group was 8.93%，which was lower than 39.29% of control group（ 字2=14.104，P=0.000）.Conclusion：The treatment of intertrochanteric fracture of femur by PFNA can reduce the incidence of pain and complications，improve the curative effect，which is worth popularizing.

【Key words】 PFNA； Elderly patients with intertrochanteric fracture of femur； Femoral supracondylar bone traction

First-authors address：Panyu Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.012

股骨粗隆间骨折在老年人群中病发率较高，占骨折病发类型的1.4%左右。老年人骨质疏松，当遭遇到下肢的突然扭转、跌倒时用力内收或者外展等均会造成骨折[1]。微创股骨近端髓内钉（PFNA）为新型治疗老年股骨粗隆间骨折患者的医疗手段，较传统治疗手段而言安全性与有效性得到大幅度提升[2]。本文为探究PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效影响，特选取本院2016年5月-2017年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者112例进行分组研究，旨在为临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者112例。纳入标准：符合骨粗隆间骨折的诊断标准；既往无骨粗隆间骨折病史；无精神类疾病，能够配合治疗。排除标准：心、肺功能不全的患者；存在严重的肾功能损伤的患者；处于妊娠或哺乳期的患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各56例。患者均自己或由家属签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用股骨髁上骨牵引的保守治疗，将患者患侧放在勃朗氏牵引架上牵引，沿着髌骨上端约2 cm的地方画横线垂直于股骨，沿着腓骨小头顶端及股骨内髁顶部各画一条直线垂直于髌骨横线的交汇处，相交的点需做好标记，此处为斯氏针的行针处。对患处进行消毒和麻醉剂，从大腿内侧的标记位置开始植入斯氏针一直延伸到股骨，行针时需保持平稳并与股骨垂直，锤击斯氏针的针尾（若患者骨质疏松严重或年龄偏大，应用电钻将斯氏针植入，避免因锤击产生骨质断裂的现象，加重患者病情），轻微上下活动后确认该针位于骨质之中，在斯氏针穿透的外侧皮肤同时也要标记位置，保持两端外露的长短一致，并将行针的位置凹进皮肤后拉直。此时可以植入牵引弓，在牵引架上顺着股骨纵轴的方向进行牵引，重量保持在患者体重的15%即可，外展大约45°，床脚抬高20～25 cm对抗牵引即可。

1.2.2 观察组 采用PFNA固定方法治疗，具体内容如下：对患者进行全麻并保持仰卧位，使用C型臂X线机进行微创透视定位，通过牵引进行复位。在需要手术的皮肤处进行碘伏常规消毒，于大粗隆的顶端中心向下开一个5 cm的切口，沿着肌纤维的走向将皮肤、皮下及阔筋膜对臂中肌进行钝性分离，扩大大粗隆顶端的暴露面积。通过微创观察，在髓腔内打入导针，随后插入主针，一直插到大粗隆的顶部，完成后做一个切开的复位。在瞄准器的观察下将导针打入股骨颈的内部，选择适合导针长度的股骨颈螺钉，先钻孔，后敲入防旋转刀片，在X线机中观察效果，最后于远端打入锁定，完成手术，缝合伤口。

1.3 观察指标及判定标准 应用视觉疼痛模拟量表（VAS），在术后1～4周对患者疼痛情况进行评定，分值1～10分，分数越高疼痛感越强；观察患者手术时间、术中出血量及下地部分负重时间；比较两组患者的治疗效果及术后并发症发生情况。其中采用髋关节功能评分（Harris）评价治疗效果，分别从疼痛、功能、畸形及关节活动4个方面观察两组患者股骨粗隆间骨折关节功能情况，满分100分，90分以上为优良，89～80分为较好，70～79分为尚可，低于69分为差，评分越高，治疗效果越佳。总优良=优良+较好，优良率越高表示治疗效果越明显。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男34例，女22例；年龄65～78岁，平均（72.1±1.3）岁；骨折分型：A1型27例，A2型14例，A3型15例。对照组男

31例，女25例；年龄66～78岁，平均（73.1±2.1）岁；骨折分型：A1型25例，A2型15例，A3型16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后VAS评分比较 术后1周，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2～4周，观察组VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量及下地部分负重时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组患者治疗效果比较 观察组总优良率为92.86%，高于对照组的73.21%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.5 两组患者术后并发症比较 观察组并发症发生率为8.93%，低于对照组的39.29%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

我国为人口大国，总数位于世界第一。由于人口基数大，进入老龄化的进程明显加快，随着人口老龄化的增长，老年股骨粗隆间骨折患者逐年增加[3]。临床表现为受外伤后产生的肿胀、疼痛、压痛及功能性的障碍。骨折发生后，患者的自主活动严重受限，给其生活带来困扰[4]。研究表明，股骨粗隆部的血运较为丰富，在骨折后不愈合的情况极少发生，但易诱发髋内翻[5-6]。股骨粗隆部患者年龄偏大，在出现骨折后，更会减少活动时间，增加卧床时间，因此会引发坠积性肺炎、褥疮等并发症从而影响髋关节的恢复。传统的治疗为牵引搭架治疗，术后恢复时间长，长期内影响老人的身体健康[7]。微创PFNA作为新型的治疗方法被越来越多的患者应用于临床之中，值得进行尝试研究。

本文为探究PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效影响，特选2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者112例进行研究，结果显示，术后2～4周，观察组VAS评分均低于对照组，比較差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量及下地部分负重时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总优良率为92.86%，高于对照组的73.21%（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.93%，低于对照组的39.29%（P<0.05）。本文结果与陈永辉[8]、张涛等[9]报道一致，提示PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效显著。究其原因，笔者考虑有以下几点：（1）微创PFNA治疗采用螺旋刀片的锁定技术，形成的钉道较小并压紧疏松质骨，刀片与骨质之间可形成牢固的铆合力，成为股骨头颈坚强的凝固剂，无须再进行扩孔固定[10]。而且该方法尤其适合骨质疏松患者，可有效防止骨折处的旋转、松动及股骨头切割现象，主钉和刀片有自动锁定装置，抗旋转的能力更强，因而能满足骨折患者早期的要求[11]。在锁定螺旋刀片后，便可达到骨折的复位，缩短治疗时间并保证骨折复位的准确性，从而提高患者治疗优良率。（2）主针设计为空心，切口不大，操作简单，有利于导针顺利进入髓腔，同时有效缓解术后患者疼痛；在主针外有6°外翻角的设计，保证进针点不在梨状窝而在股骨的大粗隆骨顶端，保证主针顺利插入股骨的大粗隆顶部；手术的切口从大粗隆起，沿着股骨长轴向近端延伸，极大缩短手术时间[12-14]。PFNA装置具有较好的组织相容性可降低感染率，精确的定位系统可减少术后并发症、术中出血量和下地活动时间，尤其适合老年人治疗。微创PFNA属于髓内的固定模式，就负重而言更符合人体的生理力学，将负荷直接传送至股骨干，有利于保证骨折复位的稳定并减少术后断裂的风险，提高患者Harris评分[15-17]。而且PFNA手术治疗不对骨折的断端进行干扰，在最大程度上保持骨组织的血液供应，从而有利于保护骨组织，促进骨组织愈合。同时PFNA相对柔韧的尖端插入避免了骨局部的应力集中，也降低了骨折的可能性[18-20]。

综上所述，PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的疗效显著，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-10-31） （本文编辑：董悦）