呼吸内科临床教学浅析

何林，任程，周学刚，王杨中

（重庆市涪陵中心医院，重庆 408000）

临床实习工作是医学生从象牙塔走向临床工作的一道必经桥梁，这是从理论走向实践，从理想走向现实的转变。实习工作极为重要，对其未来的工作习惯及良好的医学思维培养有着至关重要的作用。呼吸科是实习的必经之地，呼吸系统疾病众多，且多以老年患者居多，常伴并发症，病情较危重，治疗难度大，技术要求较高，对教学基地水平和实习医师能力均需较高的要求。我院呼吸内科每年为重医、泸州医学院及川北医学院培养大量实习医师，通过不断总结带教经验，积极探索思考，就如何提升医学生呼吸内科实习工作实践做探讨，以提升临床实习带教水平。

1 规范入科教育，明确目的与规章

实习医师刚入科室，面对着陌生的老师与环境，大都感觉很拘谨与盲目，不愿意交流，害怕出错，不知如何下手。能结合自身科室特点，给予安排一个规范而全面的入科教育十分必要。首先应结合教学大纲明确学生实习目标与任务，让学生掌握自己的目标，才能有的放矢，追根寻源。其次，制定严格的纪律章程，不以规矩，不成方圆。医学工作是一项严谨而求实的工作，让所有学生自觉遵守规章制度，能更好地提升实习管理工作。比如严格遵守工作时间，严格迟到、早退制度，严格请假制度等。这些可以让学生更好地适应临床工作。再次，熟练掌握临床诊疗流程。临床诊疗是实习工作的重点，制定规范的诊疗流程，有利于提高实习带教工作效率，同时也能提高实习医师的工作能力，避免盲目操作，顾此忘彼。最后，让学生懂得如何将理论和临床有机结合。在学校时，大多是以理论为主，内容是抽象的，无法建立直观的感受体系，为进一步提高认识，至多是采用查阅较多的书籍来增加自身的认识。而临床实习则是身临其境，面对着千奇百怪的症状和体征，错综复杂的病理生理学基础，现实与理论描述的不吻合，容易导致学生迷茫与困苦。这就需教会学生将自己在临床工作中遇到的问题与困难带回书籍，充分寻求原因，仔细分析与思考，反复如此，就可以不断提高自己的理论、实践能力。

2 培养良好的医德医风是基础

医德医风是指执业医师应具有的医学道德和风尚。自古以来，人类社会赋予了医生神圣的职责和极高的盛誉。古希腊神话将医生和神联系在了一起，中国自古一来就将医生称为先生。无一不反应出医生在人们心目中的崇高和敬仰。培养良好而崇高的医疗品德是每个医务工作者必不可少的基本功。临床实习是培养实习医师正确价值观和良好品质的关键时期。带教老师要将医德医风的培养渗透到各个环节，做到言传身教，用自己在工作中的实际行动来影响实习医师，将“尊重生命、全心全意为患者服务”的宗旨与“精医尚德、爱患如亲、恪守医道”的医德医风传承下去的同时，也要帮助实习医师树立“依法行医”意识，端正“严谨负责、正直诚信”的态度，并学会从医学、法律、道德、伦理等不同角度去解决医疗问题[1]。

3 健全对生命健康的理解

世间最珍贵的是生命，每个人都有感受新的生命诞生的那份喜悦，也都有失去生命的那份痛苦。做为医生，面对着新生命呱呱坠地时的那份母子幸福，深深地感受了生命带来的极大快乐。而在生命即将结束的那一刻，面对无助的眼神和对生命无限渴望的神情，又是何等的悲伤。常怀慈悲心，永登极乐界。培养学生一颗慈悲向善之心是每位医学教师的职责。然而，当生命健康融入人类社会，就变得不是那么单一，那么纯粹。单一的生命被赋予了情感、经济、金钱、道德等关系，使我们对生命健康的理解发生了变化。我们既要尊重患者的生命，同时也需要尊重患者家属及社会赋予的法则，需要全新认识广义的健康概念。1989年联合国世界卫生组织（WHO）对健康作了新的定义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。由此可知，健康不仅仅是指躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质相互依存、相互促进、有机结合的。不应该为了治病而治病，有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰，更好地说明了让患者得到广义健康的重要性。相反，现实生活中存在的过度治疗，为了维持生命不惜一切代价，浪费了宝贵的资源，痛苦了可怜的患者，辛苦了医生，最后人才两空，伤心了家属。一个疾病要顺利康复，至少存在三点是必需的。其一，疾病是可治之病。其二，医生具有高尚的执业操守，用心治疗疾病。其三，必须具备稳定的家庭基础或社会基础予以支持。三者极为重要，缺一不可。

4 尊重生命，尊重健康

面对现实生活中的纷繁复杂的治疗方式，医生能做的仅是治疗的建议者和执行者，需要充分尊重患者的自我决策，最大限度地为健康保驾护航。有了疾病才使我们的生命存在新老更替。现代医学对人类生命的理解也不过冰山之一角，有的病可以治愈，有的病却只能关怀，过度的治疗反而会更多地增加患者痛苦，应充分尊重患者，充分尊重生命。做一个有爱心，有敬仰的医生。人之初，性本善。当步入医学殿堂的第一天，即赋予了我们必须有一颗仁慈的爱心。医者，仁心仁术也。有了爱心，有了善念，具有敬畏之心的医者，才可以做一个为人类健康保驾护航的健康卫士。

5 良好沟通建立和谐医患关系

医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。医患沟通是双向性的，医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患沟通的前提条件。在当今环境下，医患关系矛盾比较突出，患者的自主选择性、法律意识、自我保护意识都在不断增强，使得医患关系处理具有较高的难度，这在一定程度上为临床带教工作带来了困难。合理的医患沟通是降低医患矛盾的一种有效的方法。首先，医生代表的是和平和爱心，应持一颗关怀而仁爱的心去沟通交流。其次，学会做一个聆听者，患者带着痛苦与不安求医，需要有人真正去理解与体会。通过仔细的聆听，你能深入地了解患者的真实需求与痛苦。再次，谨慎的告知与耐心的讲解。医生与患者并非主动与被动的关系，而都是医疗活动的参与者。二者是平等的，需要相互尊重，严谨而真实地告知患者并给与耐心的讲解，让患者真正了解疾病，认识疾病，能更有益医患关系的融洽。

6 问题式教学（PBL）提高学生理论实践能力

PBL（problem-based learning）是一种以问题为基础，以病案为先导，以患者为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式，也是一种从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法，是目前国际上较为流行的一种教学方法[2]。首先，医学是一门经验学科，具有很强的实践能力。该方法修正了传统导学式教学的单一性，能从多方便探讨学习内容，能更好更广泛地扩大学习的知识面。其次，该方法改变传统上课讲授方式，倡导讨论式教学，师生可以互动，共同提出问题并解决问题。我们通过全新的PBL教学，将科室常见疾病的理论知识和临床技能结合在一起，每周一次集体讨论学习，让学生通过病例去发现问题并提出问题，能很好地提高学生学习水平。再次，在教学中，学生在思考问题、分析问题的过程中，开设尝试收集、查阅资料，整理资料，这些都能极好的培养学生自学能力[3]。最后，通过学生的提问，让老师也充分了解学生的问题所在和兴趣所在，因材施教，投其所好，极大的提升了教学实习水平。总之，这种教学方法可以充分调动实习医师的学习主动性、积极性,培养正确的临床思维和分析解决问题的能力，具有极高的教学推广意义。

7 严格出科考核，理论与技能相结合

考核是评价实习水平的重要标准，通过理论和实践相结合的考试，能有效评价一个学生的理论水平和实践能力。首先，以最新指南及本科室常见疾病为基础，重点考察实习医师对常见疾病理论知识掌握情况。其次，实践技能是重点，通过观察学生收治患者的实践过程，考察学生对疾病的诊疗思维及流程，重点考察视触叩听等基本功。再次，严格考试纪律，严谨弄虚作假，当场阅卷，并做考试后点评，让学生对所学知识点加固及对自己的不足产生更深刻认识。

8 学生出科后信息反馈机制有益于科室整改进步

教学水平的提高不仅是提升学生的水平，更需要提升教师队伍的教学水平，相互评价机制能有效促进教学水平的提高。首先，学生在实习过程中，教师通过对学生的学习情况观察，发现不足，提出整改建议，指导提高。相反，为了减少学生对老师的畏惧心理，避免出现不真实建议，在学生出科时，通过无记名提意见等方法，充分收集对科室、老师的评价及建议，总结不足及改进之处。通过不断的提升自我，才能更好的提高教学能力，才能更好的适应现代医学临床教学的需要。

总之，临床实习教学是一项重要而艰巨的历史使命，直接影响着我国医疗人才队伍建设的质量，探索新的教学方法，不断提高教学质量，为培养优秀而务实的临床工作者不断努力。

[1] 马永富,褚剑.亲形式下胸外科临床带教工作的思考[J].中国医院,2015,19(4):72-73.

[2] 郭勤,沈守荣,彭伟莲.改良PBL教学法在消化内科临床实习的应用初探[J].实用预防医学,2008,15(3):935-936.

[3] 李培.浅谈案例教学法在医学专业教学中的优势作用[J].当代医学,2014,20(10):160-161.