超声心动图评估右心室功能的研究综述

郑钟书 周 云

（昆明医科大学第二附属医院胸外科，云南昆明 650101）

研究证实，右心室功能的评估在很多类型的先天性心脏病和多种疾病中的诊断具有重要意义，如肺动脉高压，肺动脉高压最常见的致病原因就是右心室压力负荷过重，对预后影响最大的因素也是右心室压力负荷过重；在对危重型心力衰竭患者的诊断中，右心室功能是评价预测患者致死率的重要指标，且在很多的先天性心脏病诊断中，可准确反映患者的病情及严重程度，从而为治疗和预后提供有效的依据[1]。因此，评估右心室功能越来越引起医学界的重视，现本文就对超声心动图评估右心室功能的研究展开以下综述。

1 右心室解剖结构

与左心室相比，右心室的解剖结构要更为复杂，几何形状也更为复杂[2]。右心室的位置是在右心房的前下方，大致形状为三角形，主要是由下壁、前壁及外侧壁组成的，此外还包含可右心室心尖部、右室流出道和右室流入道，且其的大动脉短轴切面围绕在左心室，呈现出月牙状。与左室壁心肌相比，右室壁心肌的厚度较薄，且其心肌纤维为特殊的三维排列，多数为纵向，这一特征也使得右心室功能与左心室功能区分开来。此外，与左心室相比，右心室对慢性和急性的压力负荷及容量的敏感度更高，且还可通过肺循环与室间隔和心包互相影响[3]。

2 超声心电图评估右心室功能的常规方法

采用超声心动图进行常规的右心室功能评估主要是对人体的右室流入、流出道切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面及胸骨旁长轴切面。超声心动图的定性评估是指左心室大小相对于右心室大小的粗略估计，是基于视觉评估的评估手段。若图像显示右心室＜左心室的2/3，则大小正常；若＞左心室的2/3且＜左心室，则为轻度扩大；若与左心室大小相等时，则为中度扩大；若大于左心室大小时，则为重度扩大。目前，在国内判断右心室扩张的标准为右心室的基底部直径＞42 mm且中部水平＞35 mm，但右心室的解剖结构要更为复杂，因此在进行常规的超声心电图评估时，为了更准确的评估右心室功能，会通过测量多个超声心动图指标进行综合评估，常见的评估指标有右室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室射血分数及DTI测出来的三尖瓣环收缩期速度等。

临床实践观察发现[4]，超声心电图评估右心室功能的常规方法的主观性较强，需要在经验丰富的超声科医师的操作下并超声图像高质量的情况下，才可对人体的右心室功能做出快速有效的评估。在这两个条件下，很容易出现漏诊的情况，患者得不到有效的治疗，错失最佳治疗时机，不利于预后。因此，在对右心室功能进行评估的时候应在客观的条件下对其进行定量和定性的评估。

3 超声心电图评估右心室功能的新技术

3.1 实时三维超声心动图

实时三维超声心动图是近年来涌现出的一种心血管超声新技术，与二维超声心动图不同的是，这一技术使得容积数据通过单次的拍摄即可采集完整，缩短数据采集时间，提高数据的有效性，并且还可结合多平面进行模式重建，使得数据将各项指标完整的、良好的显示出来[5]。因此，在临床上将实时三维超声心动图作为诊断房间隔缺损、右心室心肌病、法洛四联症及三尖瓣下移的畸形的首选手段。实时三维超声心动图用的换能器与二维超声心动图存在显著区别，一般主要检测人体的心尖四腔心切面，检测得出数据后进行计算分析，从而对其右心室功能进行评估。要注意的是，在进行测量时需对收缩和舒张的末期帧进行手动定义[6]。与二维超声心电图相比，在对其右心室收缩功能进行评估时更为敏感，但在实际应用中也极易受到人体心率及超声信号的影响。因此，在采用实时三维超声心动图对其右心室功能进行评估时，不用先对左右心室的大小进行评估，可直接通过三维重建技术对其右心室的功能、大小及形状进行观察，提高右心室功能评估准确性。实时三维超声心动图不仅在准确性具有 显著的优势，在再现性方面也具有具有明显的优势。

3.2 超声斑点追踪成像技术

超声斑点追踪成像技术，是超声医学领域高速发展的产物，是超声医学家专门针对心功能检测研究出来的新技术[7]。与其他超声心动图技术不同的是，超声斑点追踪成像技术不需要依赖角度，且具有良好的重复性，可对人体局部或整体的心肌功能进行定量评估，从而为诊断提供有效的依据。超声斑点追踪成像技术搜选择的取感兴趣部位的心肌组织是建立在二维超声心动图的基础上的，不同的心肌组织所程思安的声学斑点是不一样的，根据对这些斑点的追踪，对其在不同时间和不同位置进行计算，计算同一个斑点在的心肌变化的大小，从而实现对其局部或整体的心肌功能的定量评估。相关研究指出[8]，超声斑点追踪成像技术可准确判断出人体的右心室功能是否出现异常，可对心脏缺损进行早期的监测，为治疗提供有效的依据，且还可对由于抗癌化疗造成心脏毒性进行检测。

4 结语

总而言之，随着医学科技的发展，超声心动图也随着发展，超声检查也越来越重视右心室功能在诊断中的价值，涌现了与常规超声心动图检测不同的实时三维超声心动图、超声斑点追踪成像技术等新技术，使得更好的对人体的右心室功能进行评估，为疾病诊断、疾病监测、制定治疗方案及预后方案等提供有效的信息，超声心动图评估右心室功能在临床上具有重大的意义。