男性乳腺癌患者围手术期护理

程 群

(安徽省立医院南区,安徽 合肥 230000)

近些年来，我国男性乳腺癌的患病率逐渐增加，多发于老年人群[1]，早期的确诊和治疗，能够使患者的存活率得到有效提高,现将我院男性乳腺癌患者围手术期护理情况报告如下。

1 资料与方法

选择我院收治时间在2015年4月至2017年9月期间的10例男性乳腺癌患者作为研究对象，年龄46～77岁，平均年龄(63.57±4.37)岁，均为单侧肿瘤，疾病类型：沾液癌2例、导管内乳头状癌1例、浸润性导管癌6例、腺癌1例。所有患者在年龄、疾病类型等基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，可展开比较，且所有患者均签署自愿研究同意书。

2 围手术期护理

2.1 术前

2.1.1 心理护理 男性乳腺癌是一种少见的临床疾病，男性乳腺癌患者的心理问题比女性乳腺癌患者的心理问题更为严重，大多数男性就诊时难以接受这一疾病，心理准备不足，医生确诊后，普遍存在自卑、烦躁、恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，护理人员应以亲切友好的态度与患者进行交流，充分掌握患者产生心理问题的原因所在，采取有针对性解决措施，给予男性乳腺癌患者有效的心理疏导，改善或消除患者焦虑、恐惧等负性情绪；护理人员应加强与患者家属的交流沟通，与患者家属进行配合，鼓励患者敞开心扉，积极的参与社会活动。

2.1.2 健康宣教 护理人员应以各种形式，如座谈会、健康知识讲座、发放健康宣传手册、播放健康视频等方式，向患者进行健康宣教，介绍乳腺癌的有关知识、治疗方法、治疗的流程、治疗的必要行等内容，使患者进一步了解乳腺癌，以积极乐观的心态去面对生活，提高患者对医务工作者的信任感和认同感，改善紧张的护患关系，进而有效提高患者治疗的配合度和依从性。

2.1.3 术前准备工作(1)完善患者梅毒、心电图、血常规、HIV测定、肝肾功能、胸片、出凝血时测定、钼靶等相关检查[2]。(2)皮肤准备。由于男性患者相较于女性患者的腋毛较多、乳腺体较小，护理人员在进行备皮工作时，应动作熟练、轻柔，以免刀片将患者的皮肤刮伤。(3)胃肠道准备：护理人员告知患者有关注意事项，如，术前4小时、12小时分别禁食、禁饮等。(4)用药指导。为了有效避免术后感染情况的发生，护理人员应遵循医嘱，术前3现术前禁食水时间为禁食6～8h，禁水4～6h。(5)胸部体疗以及术后早期活动。为了使患者有效预防术后肺部并发症的发生，戒烟酒，手术前1天，护理人员应指导患者学会正确的呼吸、排痰以及咳嗽的方法，鼓励患者进行排痰、咳嗽等练习。为了预防患者出现瘢痕挛缩现象，影响患者肢体功能，护理人员应鼓励和协助患者进行适当的早期活动。(6)合并症的控制。如高血压，糖尿病患者术前应控制血压及血糖状况。

2.2 术后

2.2.1 饮食指导 术后6小时，允许患者进食，但受麻醉药物的影响，患者将会出现恶心、呕吐的情况，影响消化机能的正常运行，导致患者食欲下降，因此，护理人员应告知患者少食多餐，食用清淡、维生素丰富、蛋白质高的流质或半流质食物，严禁食用生冷辛辣刺激性食物，进而增强患者机体的免疫功能，有利于患者术后伤口的恢复。

2.2.2 体位护理 待患者麻醉清醒，呼吸、血压等各项生命体征平稳后，协助患者选择适合的体位，如平卧位、半卧位等，同时将患侧上肢抬高制动，确保患者呼吸和引流顺利，避免患者术肢出现肿胀现象。

2.2.3 伤口护理 (1)男性乳腺患者的乳腺脂肪较少，癌肿较多并与胸壁紧密相连，再加上皮下游离的范围广，使胸膜容易遭受损伤，大大增加了手术难度和术中的创伤面，因此，护理人员应对患者的术后切口给予胸带加压包扎和棉垫。采用加压包扎，能够使患者创腔积液和积血有效减少，保证胸壁与皮瓣紧密贴合，有利于患者伤口的恢复。(2)对患者的活动情况和患侧肢体末端的实际的血运情况进行密切的观察，一旦患者皮肤出现皮温低、青紫色等情况[3]，需要立刻对胸带的松紧度进行合理的调节，确保患者血运恢复正常。(3)行乳腺癌术后，护理人员应将引流管适当的放置在患者胸壁以及腋下伤口皮瓣处，并做好引流管的固定工作，避免出现引流管折叠、扭曲等问题，同时确保负压能够持续吸引，密切监测和记录患者引流液的颜色、液量以及性质。

2.2.4 环境护理 为了给患者营造一个舒适的休息环境和良好的睡眠条件，护理人员应实时的调节室内的温度(18摄氏度～24摄氏度)和湿度(50%～56%)，做好通风工作，使室内空气保持清新。适当的调节夜间照明灯的亮度，避免患者面部接受强光照射，并尽量的减少噪音，保证室内安静。此外，护理人员应全方位的了解患者的文化修养和生活条件，应尽量满足患者的睡特殊的睡眠要求。

2.2.5 功能锻炼 (1)术后24小时内，护理人员指导患者适当的活动腕部和手指，比如，做曲腕、伸指等活动。(2)术后24小时～3天，护理人员协助患者进行适当的伸臂、屈肘等锻炼，并循序渐进的锻炼到肩关节。(3)术后4天～7天，护理人员指导患者进行正确的肩关节锻炼，有利于患者背阔肌、三角肌等部位的功能恢复。(4)术后1星期，护理人员对患者患肢的上肢和患侧的肘关节进行抬高训练，还可适当的协助患者进行爬墙活动。功能锻炼应持续半年，前3个月的锻炼尤为重要。

2.2.6 并发症的预防 患肢肿胀，皮瓣坏死，皮下积液，切口感染等预防措施。

2.2.7 加入放疗及化疗的护理。

2.3 出院指导 (1)告知患者出院后有关注意事项，比如，禁止患肢提拉重物、静脉输液等。(2)告知患者定期回院复诊，并与患者家属建立良好的沟通渠道，及时获取患者病情和心理变化情况。

3 结论

男性乳腺癌是临床上少见的恶性肿瘤，主要的临床表现有乳头溢液、淋巴结、胸部皮肤改变、无痛性肿块等，其病因主要来自家族性、内源性、性染色体异常、乳腺局部损伤等，据有关研究表明[4]，男性乳腺癌占男性全部肿瘤的02%～1.5%左右，男性同样具备乳腺组织，但患者乳腺癌的几率大大小于女性。男性乳腺癌患者具有预后差、年龄高、病程长的特点，临床上通常采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法，做好早期诊断和治疗，预后效果与女性趋于相同。我院主要对男性乳腺癌患者围手术期进行护理，术前对患者实行心理护理、健康宣讲等干预措施，能够有效消除或改善患者恐惧、焦虑等负性情绪，帮助患者提高治疗的自信心，使患者以积极向上的心态去面对疾病、战胜疾病，不仅能够提升患者对护理人员的信任感和认同感，还能够增强患者治疗的配合度。术后对患者进行饮食、环境、伤口等护理干预，并进行有效的出院指导，预后效果良好，有利于患者的身体康复。