无菌层流病房护理风险事件识别及预防策略

丁晶晶 杨金芳

（1.江苏大学附属医院，江苏镇江 212001；2.江苏省东南大学附属医院，江苏南京 210009）

临床中，无菌层流病房是一个医院重要的场所.为细胞移植患者、脏器移植患者和免疫功能障碍患者等提供全环境保护[1]。所以，无菌层流病房护理工作比较特殊，还很复杂，在护理中护理人员面临诸多职业暴露机会，安全隐患较多。所以，要分析、识别无菌层流病房的护理风险，并根据识别的风险制定护理防范措施。为探讨和分析在无菌层流病房中的护理风险事件和预防策略，本研究选取本院无菌层流病房医治的血液系统疾病患者，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2018年2月本院无菌层流病房医治的37例血液系统疾病患者作为研究对象。其中，男性19例，女性18例，年龄7～71岁，平均年龄（38.15±5.21）岁；白血病15例，淋巴瘤7例，多发性骨髓瘤5例，再生障碍性贫血6例，其他实体肿瘤4例。

1.2 方法

识别护理风险事件：（1）心理因素。疾病本身和治疗均对肿瘤患者造成很大伤害，再加上不熟悉无菌层流病房环境，和同家属隔离，会导致患者的内心出现不同程度的孤独、不安、焦虑、恐惧等不良情绪。（2）病情因素。患者在入住无菌层流病房后，因病情的需要，常常要持续性输液治疗，患者需长期保持卧床休息，易出现并发症。（3）环境因素。因为无菌层流病房是全封闭的，患者长期在狭小的空间接受治疗，易出现压抑、恐慌等情绪。（4）不良事件。患者在长期的治疗中，时常发生导管脱落和（或）非计划拔除，影响到治疗。（5）化疗风险。在无菌层流病房的患者大都需大剂量化疗，随着化疗药物的累积，逐渐损伤到患者的心功能、肾功能、肝功能以及肺功能等，且还会出现骨髓抑制，致使机体全血细胞减少，出现出血、感染、严重贫血等并发症。（6）护理人员的专业知识、技术水平不足，因无菌层流病房属于全封闭的一个治疗场所，随患者法律意识和维权意识的增强，再加上无菌层流病房环境特殊性，护理人员大多独立完成护理工作，患者直接监督工作水平和工作质量，增加护理风险性。（7） 护理人员的相关法律意识不强，一些护理人员对可引起护理纠纷事件的因素的认识不足，认识不清、自我保护意识缺乏，导致患者不信任护理人员。

2 结果

总结护理效果：干细胞移植6例，其中好转5例，并发症死亡1例。大剂量化疗18例，其中好转15例，弃化疗2 例。免疫治疗5例，保护性隔离8例，均好转出院。

3 预防策略

（1）心理指导。护理人员在患者进入到无菌层流病房之前，同患者做沟通和交流，打消患者陌生感以及恐惧感，确保患者对于不良反应有心理准备[2]。（2）观察病情。护理人员在患者的治疗期间，要严密观察患者病情以及变化情况，同时根据患者病情的变化采取针对性护理措施，防止患者出现压疮[3]。（3）环境护理。因无菌层流病房属一个密闭式的房间，患者易出现不良情绪，所以护理人员要给予患者陪伴，同其进行交流，仔细聆听其倾诉，鼓励患者通过有效手段来释放情绪，积极乐观面对疾病和治疗。（4）预见性护理。告知患者在化疗中可能出现的一些列不良反应，给予患者预见性护理。强化导管固定，还要标明导管置入时间、名称、置入长度以及更换敷料时间，认真做好交接班，并定期给予导管维护，当发现异常时要立即上报给医生，并及时采取有效地处理措施[4]。（5）提高护理人员服务意识，在患者入住无菌层流病房时保证其有归属感，解决患者后顾之忧，安心接受治疗、护理，积极心态来面对自身疾病[5]。（6）对护理人员的专业素质进行培训，医院为护理人员培训执行详细的计划，规范护理操作，要求护理人员具备3年以上的专科工作经验，考核护理人员的专科护理技术、护理理论，合格后方可在无菌层流病房为患者提供护理，聘请或者邀请主任医师为护理人员讲授业务知识，定期考核护理人员的业务素质，不合格者要调理岗位[6]。（7）护理流程细化，护理工作流程化，护理工作细化为基础护理、心理干预、专科护理以及治疗检查等方面，要求护理人员严格执行。（8）贯彻核心制度，医嘱不盲目执行，无菌层流病房要放置药物说明书，要求护理人员对医嘱不要盲目的执行，特殊医嘱执行前要阅读药物说明书[7]。（9）强化护理人员法制观念，因为护理记录是护理纠纷发生时比较重要的一种法律文件，当护理纠纷发生并诉讼后，要封存护理记录且不能修改[8]。因传统护理记录本存在记录关键内容不全、随意涂改、记录不规范等缺陷，可使用电子护理记录，把常规的护理文件准确制作成模板，建立规范的书写范本。

4 体会

人们的法律意识、健康意识在不断的增强，对于护理的要求也越来越高，人们也越来越关注护理风险管理[9]。无菌层流病房是完全封闭的一个治疗场所，护理工作特殊且繁杂，当有风险存在或者潜在时，除了影响到疗效之外，还威胁到患者生命。所以，要识别无菌层流病房患者的护理风险事件，并针对风险事件实施预防策略，规避护理风险，降低医疗纠纷发生的概率。有研究指出，在无菌层流病房实施护理风险的预防措施，不仅使护理服务品质提高，护患关系改善，还提高了护理工作效率以及护理质量[10]。护理人员通过各种途径进行不断的学习，使自身专科业务素质提高，也增强了风险意识，可主动的参与到患者护理风险的防范中，对于风险事件要保证做到先告知、先知晓以及先防范，持续改进护理质量。

综上所述，在无菌层流病房中，护理风险事件主要包括，心理因素、病情因素、环境因素、不良事件以及化疗风险，给予患者有效地预防策略可提高护理质量，保证医院的医疗服务具有较高的水平。