宫颈癌合并妊娠的临床观察与护理

从光芬

（安徽医科大学第一附属医院妇科，安徽合肥 230022）

妊娠合并宫颈癌并不多见，至今尚无明确定义，普遍接受的概念是妊娠期、分娩期和产后一年之内诊断的宫颈癌。也有学者认为，妊娠期及产后18个月内发生者均属妊娠合并宫颈癌[1]。是生育期妇女发病率较高的恶性肿瘤，每10 000次怀孕或分娩中，宫颈癌发生率为1～10次。妊娠期诊断为宫颈癌患者的平均年龄30～35岁，较非妊娠宫颈癌的平均年龄轻10岁，且妊娠期宫颈癌以IIA期以前的早期宫颈癌居多[2]。选取本院收治的8例妊娠合并宫颈癌患者的临床资料为研究对象，并总结相关护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2018年5月本院收治的8例妊娠合并宫颈癌患者作为研究对象，年龄26～39岁，平均年龄32.5岁。孕周94 d～40周，平均孕周（25±5）周，其中，产后诊断宫颈癌2例，孕早期1例，孕中期2例，孕晚期3例，8例患者术后病理确诊为鳞状细胞癌6例，宫颈腺癌1例，低分化癌1例。

1.2 方法

（1）手术方式：宫颈原位癌实施锥切术1例，实施子宫下段剖宫产+广泛子宫切除术+双侧卵巢移位术+盆腔淋巴结清扫术5例，实施宫颈LEEP术1例，实施子宫下段剖宫产+髂内动脉结扎术1例，术后1个月行放疗治疗。

（2）诊断方式：对于1年以内未行宫颈细胞学检查的孕妇，产前检查时应建议做宫颈细胞学检查[3]。对于妊娠早期出现的阴道流血和阴道排液，诊断流产的可能情况下，更多与患者充分沟通后，常规行妇科检查，建议在妊娠12周左右进行宫颈细胞学检查和HPV-DNA检测。

2 结果

本研究8例患者均手术顺利，母子平安5例，放疗2 例，化疗1例。术后随访，再次妊娠1例，死亡1例，其余未发现肿瘤复发，婴儿健康成长，无后遗症。

3 护理

3.1 术前护理

（1）心理护理：患者及家属缺乏疾病相关知识，容易产生焦虑、恐惧的情绪。医护人员应该主动与患者有效沟通，进行情感交流，讲解实施手术的必要性和取得的效果，消除患者的恐惧心理，同时和家属沟通，争取家属的配合，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。（2）孕期监护及健康教育：护理人员对患者进行健康教育，讲解有关分娩期的知识，指导患者采取左侧卧位，告知自数胎动的方法及意义，每日两次进行胎心监护，注意体温、脉搏呼吸、血压等生命体征的变化，按时产前检查，确定宫高是否与孕周相符，通过B超观察胎儿、胎盘和羊水的情况等，保证母体和胎儿维持良好地状态。（3）饮食护理：患者因孕期营养的需求和疾病的消耗，会导致贫血，低蛋白血症等营养不良，在保证母婴能量供给的同时不影响手术，因此进食高蛋白，高热量，丰富维生素和微量元素的食物，必要时还要输血，纠正贫血，增加机体抵抗力，满足妊娠及手术的需要。（4）术前准备：协助患者完善各项辅助检查，每日行阴道擦洗后填塞消毒纱布保留24 h，给与常规备皮、充分备血、术前1天禁食，常规补液，术前晚24：00后禁饮，密切观察胎儿宫内情况，并做好记录[4-5]。

3.2 术后护理

（1）观察术后病情：患者术毕回病房后，当班护士与麻醉恢复室护士进行床边交接，了解患者意识、手术中出血情况、尿量、补液、生命体征、切口情况、负极板使用情况、皮肤有无压伤、胎儿情况。立即去枕平卧位，头偏向一侧，腹部切口给与沙袋加压，予心电监护24 h，低流量吸氧，每0.5 h一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，每4 h一次体温，直至平稳，同时密切观察患者腹部切口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时联系报告医生。（2）导管的护理：保持导尿管、盆腔引流管、盆底引流管和切口引流管引流通畅，密切观察引流液量、颜色和性状，保持通畅，避免扭曲、折叠，防管道滑脱，床尾悬挂引流警示标识，发现异常及时报告医生。（3）子宫收缩及恶露情况：术后观察阴道流血量，保留子宫者需要观察子宫收缩情况，每30 min按压一次子宫底，注意宫底高度以及血压是否下降，产妇佩戴记血量产妇纸，观察阴道流血量，如阴道流血多或子宫收缩不良时，应及时寻找原因，术后如并发大出血，应及时报告医生。（4）预防产褥感染：保持病房空气流通，干净，整洁。因患者褥汗较多，勤擦洗，勤更换衣服，同时注意钠盐的摄入，以促进切口愈合和增强机体抵抗力。每天观察恶露性质、有无异味、勤更换会阴垫，大小便后及时清洗会阴，保持外阴清洁。（5）新生儿护理：因新生儿体温调节功能不完善，免疫功能低下，应保持室内空气流通，保持室温24℃，相对湿度55%～65%。早产儿因组织器官发育不成熟，易发生各种并发症，首先应密切观察病情，给与保暖，保持呼吸道通畅，有缺氧症状时间断吸氧，定时监测体温，监测体重，给与新生儿肌内注射维生素K 1针，连续3 d，以预防颅内出血；其次要积极预防感染，我们制定了严格的SOP，医务人员凡接触新生儿前后均应洗手，给与新生儿沐浴1 次/d，脐带未脱落者用75%酒精脐部消毒，保持脐部皮肤干燥[6]。

3.3 出院指导

注意休息，加强营养，术后3个月内避免重体力劳动，避免负重劳动或下蹲动作，同时指导患者做产后保健操，以促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，防止尿失禁和膀胱直肠膨出。严格遵医嘱服用药物，术后42 d做产后健康体检，并做妇科检查，观察产后生殖器恢复情况，定期随访，内容包括盆腔检查、阴道刮片、细胞学检查及血常规。需要接受化疗、放疗的患者及时到医院治疗，发现异常及时就医[7]。

4 结语

近年来，宫颈癌趋于年轻化，育龄期妇女应定期进行防癌普查，准备怀孕时应做全面检查，妊娠后也不能放松警惕，定期产检，如有异常，应及早到医院接受正规检查和治疗，避免延误病情，做到早发现，早治疗。虽然妊娠合并宫颈癌发病率很低，但是对妊娠和分娩产生一定的影响，目前认为，妊娠合并宫颈癌患者的总生存率与非妊娠宫颈癌患者的总生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但尚缺乏大量样本临床研究结果证实[8]。一旦确诊，针对患者的孕周，宫颈癌的临床分期，患者及家属对胎儿的期望等综合考虑，制定个性化治疗方案，实施病情观察，孕期教育和监护尤为重要，对需要手术的患者应加强围手术期护理，出院指导也是治疗和护理的重要手段之一，做好妊娠合并宫颈癌的围手术期护理是保证母儿安全、促进患者早日康复的重要环节。