天水市结核病防治服务新体系下患者就诊满意度调查分析

颜淑萍，李江红，雷彩英，唐志锋

（天水市疾病预防控制中心，甘肃天水741000）

1　资料与方法

1.1　资料来源

利用中国疾病预防控制信息系统肺结核信息管理系统中的肺结核病例信息进行随访调查，收集天水市各县区肺结核患者对定点医院就诊各方面满意度的数据资料。

1.2　研究方法

抽取天水市2016年正在接受治疗的患者共358例，于2017年1月对其中有有效联系方式的176例患者进行电话调查，调查问卷参考国内同行的研究自行设计。

1.3　研究内容

肺结核患者的一般人口学特征和对定点医院就诊相关情况、诊疗过程、医疗费用及随访管理服务的满意度。

1.4　统计学方法

应用EpiData3．1录入数据，采用SPSS 17．0软件对数据进行统计学分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者的一般人口学特征

本次共发放176份问卷，回收有效问卷173份，有效问卷回收率98．30%。其中，男性116例，占67．05%，平均年龄为（46．38±21．04）岁，女性57例，占32．95%，平均年龄为（42．44±20．24）岁；已婚者124例，占71．68%；户籍以农村居多，共133例，占76．88%；文化程度以小学和初中学历为主，共123例，占71．10%；职业以农民为主，共117例，占67．63%。具体见表1。

表1　患者的一般人口学特征

2.2　患者对就诊相关情况的满意度

42．20%的患者对去医院就诊的方便度满意，但有同等比例的患者不满意；只有13．29%的患者对从家到医院所需时间表示满意，50．29%表示比较满意，36．42%表示不满意；对就诊环境，10．40%的患者表示满意，78．03%的患者表示比较满意，见表2。

2.3　患者对诊疗过程的满意度

患者在对诊疗过程的11个项目中，满意度高的是服务态度（72．83%）、医生的解答（61．27%）、接诊时间（57．80%）、免费药品（55．49%）；满意度较高的是治疗程序（72．25%）、检查结果报告时间（63．01%）、诊疗技术（54．34%）、相关检查（52．02%）、医疗设备（51．45%）。26．59%的患者对总体就诊过程表示满意，69．94%的患者比较满意，3．47%的患者不满意。具体见表2。

2.4　患者对医疗费用的满意度

本次173例调查对象中，有111例患者住院治疗，占64．16%，住院的平均费用为6 713．15元，其中费用得到报销的共102例，占住院治疗人数的91．89%，报销的平均费用为4 062．16元。13．87%的患者对医疗费用感到满意，70．52%表示比较满意，见表2。

2.5　患者对随访管理服务的满意度

94．22%（163/173）的患者接到了复查通知，接到通知的患者中有91．41%（149/163）按时做了复查，8．59%（14/163）未复查。30．64%的患者对复查通知的服务感到满意，61．85%感到比较满意。目前治疗过程中存在的困难主要是药物副作用大（42．77%），其次是复查不便（30．64%），见表2～3。

小波阈值去噪中应用得最为广泛的是硬阈值函数以及软阈值函数 [2].硬阈值函数的计算简单，但是具有不连续性，导致在处理后的信号中可能会存在伪吉布斯现象.软阈值函数在时域内是连续的，但是经过其处理后的信号与未带噪前相比会出现偏差问题.为了解决硬、软阈值函数上述的问题，文献[3]中对阈值函数进行改进，克服了软、硬阈值函数已有的问题，但该文献提出的改进阈值函数适用于重叠峰很少的标记荧光蛋白信号.

表2　患者对就诊各方面情况的满意度[n（%）]

表3　目前治疗过程中存在的困难

2.6　影响患者就诊相关情况和诊疗过程满意度的因素

对调查问卷中满意度进行评分，满意为2分，比较满意为1分，不满意为0分，将各类评分合计后分析影响患者就诊相关情况和诊疗过程满意度的因素。不同性别、婚姻状况、文化程度、职业患者的就诊相关情况、诊疗过程的满意度得分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。不同户籍患者的就诊相关情况、诊疗过程满意度得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05），城镇患者对就诊相关情况的满意度高于农村患者，农村患者对诊疗过程的满意度高于城镇患者，见表4。

表4　影响患者就诊相关情况和诊疗过程满意度的因素（±s，分）

表4　影响患者就诊相关情况和诊疗过程满意度的因素（±s，分）

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3　讨论

结核病防治服务新体系的建设和发展是我国当前形势所需，新体系的建设实现了结核病定点诊疗，充分发挥了定点医院临床医生的专业技术、检测技术及设备优势，为提高结核病的诊断治疗水平提供服务[4]。定点医院作为结核病患者进行诊疗的主要场所，其服务质量直接影响患者的治愈率及完成疗程情况。

3.1　患者对就诊环境满意度较高

调查显示，患者对就诊环境的满意度较高，满意和比较满意的患者占88．43%。城镇患者对就诊相关情况的满意度高于农村患者（P＜0．05），考虑可能因为农村患者就诊路途相对遥远，部分地区交通不便，每次要经历长途颠簸才能到达就诊场所，所以城镇患者对就诊相关情况的满意度更高[5]。

3.2　患者对定点医院的服务态度比较认可

患者满意度高的诊疗过程的前三位是服务态度（72．83%）、医生的解答（61．27%）和接诊时间（57．80%），说明在服务患者方面，定点医院得到了患者的认可。将不同户籍患者对诊疗过程的满意度进行比较后发现，农村患者的满意度高于城镇患者（P＜0．05）。分析原因，主要是城镇患者的生活环境、经济条件、文化水平、信息获得等均优于农村患者，使得城镇患者对医疗水平的诉求较高[5]。

3.3　患者的住院比例和治疗费用较高

本研究显示，64．16%的患者就诊后都进行了住院治疗，平均费用6 713．15元。《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，肺结核的治疗以不住院治疗为主，对少数危急重症肺结核患者、伴有严重合并症或并发症的肺结核患者、服用抗结核药物表现严重不良反应的患者采取住院治疗[6]的措施。但由于医院受经济利益驱动，使住院治疗的患者增多。另外，滥用二线抗结核药品、过度诊疗，导致患者的平均诊疗费用增加[3]。虽然91．89%的患者住院费用可以报销一部分，但对医疗费用感到满意的患者仅占13．87%。说明尽管有国家的免费治疗政策和各种医疗保险的支持，可以减轻患者的经济负担，但大部分患者的经济压力依然很重。

3.4　患者对定点医院的随访管理服务比较满意

肺结核患者的治疗周期较长，服药副作用较为常见，因此在治疗过程中要求患者定期复查。调查结果显示，94．22%的患者都接到了复查通知，其中有91．41%的患者接受了复查；但仍有部分患者由于药物副作用大、复查不便、缺钱等原因不按时复查、取药，造成治疗中断而延误病情。

参考文献：

[1]中华人民共和国国务院办公厅．全国结核病防治规划（2011—2015年）[S]．国办发[2011]53号．

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．结核病防治管理办法[S]．卫生部令第92号．

[3]王伟华．积极应对新型结核病防治服务体系建设中的问题与挑战[J]．中国防痨杂志，2016，38（11）：901－903．

[4]李继民，赵文博，李江红．结核病防治新体系运行效果的Meta分析[J]．中国防痨杂志，2016，38（11）：934－939．

[5]赵颖，罗兴能，李廷荣，等．城市与农村肺结核患者就医行为和治疗依从性调查[J]．重庆医学，2013，42（5）：55－57．

[6]中华人民共和国卫生部疾病预防局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2009．■