TBL教学法联合翻转课堂模式在耳鼻喉科门诊护理见习中的应用

冯彦，何霞，巩小军，田淳，2*

（1．山西医科大学，山西太原030001；2．山西医科大学第一医院，山西太原030000）

以团队为基础的学习（Team－Based Learning，TBL）是一种基于团队、以学生为中心、专注于学生需求、使学生由被动接受知识向主动学习转变的教学方法[1]。其主要包括3个阶段：（1）学生事先预习；（2）个人和团队测试；（3）应用，包括团队任务、讨论和反馈[2]。目前，TBL已广泛应用于解剖学[3]、精神病学[4]、妇产科学[5]等课程中，收到了良好的效果。

翻转课堂（flipped classroom）则是在信息化环境中，由教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在课前完成对各种学习资源的观看及学习，课堂上师生共同完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种教学模式[6]，该模式现已成为全球教育界关注的教学模式。翻转课堂打破了传统课堂的束缚，改变了以教师讲授为主的教学方式，鼓励学生进行自主性个体化学习，充分尊重学生的主体性[7]。研究证明，该模式能提高学生的学习成绩、学习兴趣和学习满意度[8]。

为适应现代教育改革的需要，本研究通过分析山西医科大学第一医院耳鼻喉科门诊护理学生临床见习教学的特点，结合护理专业学生的培养原则，同时将TBL教学方法和翻转课堂模式引入护理专业学生耳鼻喉科门诊的见习教学中，以期增强护理专业学生的门诊见习效果，现介绍如下。

1　对象和方法

1.1　研究对象

选取在我院耳鼻喉科门诊见习的208名2016级护理本科生作为研究对象。在进行研究前与年级辅导员和学习委员取得联系，获取学生性别比例、年龄、上学期期末成绩等方面的资料，以此为参考依据，采用随机数字表法将208名学生分为对照组和实验组。分到实验组的学生按每批优、良、中、差各2名的原则分组，每组再选取一名思维活跃、成绩优秀者担任组长。分组完成后，实验组和对照组各有104名学生。实验组中男生6名，女生98名，平均年龄为（20．84±2．40）岁，上学期期末平均成绩（89．11±6．59）分；对照组中男生5名，女生99名，平均年龄为（21．25±0．92）岁，上学期期末平均成绩（88．54±10．73）分。组间成绩、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2　方法

实验组采用TBL联合翻转课堂模式进行教学，具体方法如下。

（1）课前准备。带教教师团队由各科室经验丰富、本科以上学历的医生、护士或技师组成，组长由一名有多年耳鼻喉科护理教学经验的护理学院副教授担任。带教组长组织各科室带教教师根据教学大纲进行课程设计，将课程中的重点、难点和新的知识点以PPT、视频、图片、Flash动画等形式呈现，要求视频控制在15～20分钟。制作完毕后，邀请山西医科大学护理学院护理教研室的3位教师予以评阅，再根据评阅意见予以修改。建立2016级护理本科生见习微信群，并将带教教师也加入群内，方便师生互动交流及答疑。在学生见习前一周，带教组长将整个授课流程、制订的相关教学目标、重点、难点、参考书目、相关视频、Flash动画和PPT等发送至微信群，由学生组长组织组员按要求进行预习，并由带教组长提前设定一个讨论主题，促使群内学生之间及师生之间进行话题互动，也可针对学生提出的问题进行答疑交流。

（2）课堂教学。学生进科后首先进行个人测试，分别独立作答10项选择题，然后进行团队测试，每个团队通过讨论和分享意见来回答相同问题。应用阶段1：由教师提问，包括团队发言、教师根据测试情况及微信群内互动情况进行答疑解惑。这一阶段建立在前期测试结论和微信群互动情况的基础上，用于鼓励学生在更深入、更有意义的层面上参与学习。应用阶段2：进入各功能室后，带教教师针对各功能室工作内容及特点提出具体问题，引发学生思考和团队讨论。这些问题均通过仔细评估，需要学生运用批判性思维和调查来解决问题或案例，帮助学生实现学习目标。最后由带教组长从题库抽取一套耳鼻喉科护理学理论知识考题，考查学生的知识掌握情况。

（3）课后总结。带教组长根据教学实施情况，引导学生和带教教师进行在线总结及反思，听取师生意见，以进一步改进教学设计方案。同时在群内发放电子版问卷，以了解学生对本次见习的总体评价。

对照组采用传统教学方法，组内学生进科后，首先由带教组长进行系统知识讲授。然后由带教组长带至变态反应室、听力室、治疗室、喉镜室，由各室带教教师组织学生进行观摩学习。最后进行相关理论知识考试及问卷调查。

2　教学方法的评价

（1）实验组与对照组学生见习结束后，均参加耳鼻喉科护理学理论知识考试。考题由带教组长从题库抽取，试卷总分为100分，由非带教教师进行阅卷评分。

（2）提前将问卷录入问卷星软件，见习结束后，以不记名的方式对学生进行问卷调查。问卷内容包括学习兴趣、积极性、适应度和对教学的满意度。所有调查项目均采用百分制，以“兴趣”为例，4分为非常有兴趣，3分为有兴趣，2分为兴趣一般，1分为没有兴趣，0分为完全没兴趣。共发放问卷208份，回收有效问卷208份，有效问卷回收率为100%。

3　统计学方法

所有数据采用SPSS 20．0统计学软件进行分析，各组测评分数以（±s）表示，计量资料服从正态分布的采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

4　结果（见表1～2）

表1　两组耳鼻喉科护理学理论知识考试成绩（±s，分）

表1　两组耳鼻喉科护理学理论知识考试成绩（±s，分）

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表2　两组学生对本次见习的总体评价（±s，分）

表2　两组学生对本次见习的总体评价（±s，分）

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5　讨论

耳鼻喉科护理学涉及病因学、病理生理学、解剖学、临床表现、诊断、治疗、护理等一系列内容，疾病种类多，学习范围广，知识点多。要将这些理论知识应用于临床实践，是耳鼻喉科护理教学的重点和难点。耳鼻喉科护理教学的主要目的就是培养学生将理论与实践相结合的能力，增强其对理论知识的深刻理解，培养实践操作能力，这对学生临床思维的形成、科研素质的培养都具有重要意义。

传统教学方法主要以讲授为主，缺乏合适的学习资料，导致10～15分钟后学生的学习兴趣下降[9]，且其讲课的节奏并不适用于所有学习者，传统的讲授方式也不适合教导高阶技能[10－12]。因此有必要改进教学方法，提高学生的综合能力。

翻转课堂是一种混合式的教育形式，将课堂上的指导教学转移出课堂，允许上课时间进行以学生为中心的学习，其重要特点是对教学流程的重新构建，实现知识传递前移和知识内化。目前翻转课堂已在医学教育领域取得了一定成效，但有学生反馈，单纯的翻转课堂教学模式无法保证学生及师生之间充分的沟通与交流，达不到系统学习和共同进步的目的，也无法提高学生的团队协作能力等综合能力[13]。TBL教学法强调以小组形式进行团队协作，充分利用网络资源为学生之间及师生之间构建互动交流平台[14]，能弥补翻转课堂的不足之处。

因此，本研究将TBL和翻转课堂同时运用于耳鼻喉科门诊护理见习生的教学中，提前将学生进行合理分组，课前将精心准备的学习资料和讨论话题发送至微信群，要求学生在课前以小组形式进行学习和讨论，有疑问的地方可在微信群内与其他小组成员、教师进行讨论；课堂上准备了个人和团队测试，为学生之间及师生互动创造了更多的机会，促使学生充分思考及主动参与。我们的研究结果表明，应用TBL教学法联合翻转课堂模式对见习学生获得耳鼻喉科知识有积极的影响。通过对比实验组和对照组的理论考试成绩我们发现，实验组学生的理论成绩显著高于对照组（P＜0．01）。这一结果表明，TBL联合翻转课堂模式在提高学生理论成绩方面优于传统教学方法。分析原因，可能是传统教学方法不利于学生自主学习能力的培养以及理论知识的转化利用，而实验组同时采用TBL和翻转课堂模式进行教学，使学生以小组为单位进行学习，组内成员间互相交流学习、互相帮助。同时鼓励师生讨论，在讨论过程中，学生可以通过沟通和辩论加深他们对知识的理解，且从听力教学中获得的知识更加稳定和持久，最终达到了共同进步的目的[15]。另外，课前将学习目标、难点、重点、相关视频、PPT等发送至微信群，要求学生提前预习，同时进行组内、群内讨论交流；课堂中又安排了个人和团体测试，充分调动了学生的学习积极性，也提高了学生的自主学习能力和解决问题能力。这些能力的提高以学习成绩的提高作为表现形式之一，这与付显华等[16]的研究结果一致。此外，Della Ratta CB也将翻转课堂和TBL教学同时运用到了本科护理课程中，结果发现学生成绩得到了提高[17]。

本研究还对比了两组学生在学习兴趣、积极性、适应度和对教学的满意度方面的总体评价，结果发现实验组学生总体评价得分高于对照组（P＜0．01）。分析原因，可能是传统教学方法虽然仍是现在的主流教学方法，但它无法完全调动学生的学习积极性和学习兴趣。而本研究融合了TBL教学法和翻转课堂的优势，以团队形式进行学习，对于提高学生的自主学习能力、积极性、解决问题能力、团队合作能力等综合能力有重要作用。在微信群发布视频、PPT等教学资源，丰富了教学形式，又组织学生、师生之间在线讨论，可以帮助学生提升学习积极性，加快对知识点的内化吸收，从而保证了教学质量。另外，在共同交流学习过程中，可促进学生之间及师生之间的情感互动，有助于提高学生对教学的满意度，这与贾敏等[18]研究一致。贾敏等发现，TBL与翻转课堂联合教学法不仅能提高学生的学习兴趣，有利于培养学生的团队协作、独立思考和解决问题等学习能力，而且学生总体满意度非常高，达到了93．3%。

综上所述，在耳鼻喉科门诊护理见习中应用TBL教学法联合翻转课堂模式，可显著提高学生的理论成绩，同时学生在学习兴趣、积极性、适应性和对教学的满意度方面的评价也高于对照组（P＜0．01），表明TBL联合翻转课堂模式适合在耳鼻喉科门诊护理见习中应用。

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[5]张清伟，宋佳玉，王峰，等．CP结合TBL教学在妇产科学临床实习教学中的应用体会[J]．重庆医学，2016（8）：1133－1135．

[6]钟晓流，宋述强，焦丽珍．信息化环境中基于翻转课堂理念的教学设计研究[J]．开放教育研究，2013（1）：58－64．

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[15]Huang Z，Li M，Zhou Y，et al．Modified Team－Based Learning in an Ophthalmology Clerkship in China[J]．PLos，2016（4）：154－156．

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[18]贾敏，张晓辉，顾晓明，等．TBL结合翻转课堂教学模式在心跳起源分析实验教学中的应用[J]．心脏杂志，2017，29（5）：621－624．