脑卒中睡眠障碍中西医结合护理效果观察

徐立萍

(山东省青岛市即墨蓝村中心卫生院，即墨，266232)

脑卒中包括脑出血和脑梗死，也称中风、脑血管意外，是当前临床最为常见的脑血管疾病。睡眠障碍是脑卒中患者较为常见的并发症，严重影响患者生命质量。当前临床治疗脑卒中睡眠障碍多采取中西医结合治疗，而目前临床诸多报道显示，有效的护理过程对疾病归转具有良好辅助作用。为进一步提升患者疗效，本院根据临床实践经验，对2016年3月至2017年3月间本院收治的脑卒中睡眠障碍患者40例，治疗过程中实施了中西医结合护理干预，以了解护理干预对患者的影响，为临床脑卒中睡眠障碍患者护理过程提供更加安全有效的方式。以下就患者治疗及护理内容行回顾性总结。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月至2017年3月间本院收治的80例脑卒中睡眠障碍患者进行研究。根据患者护理方案将患者分为常规组(n=40)和结合组(n=40)，常规组患者男女比:23∶17，年龄42～79岁，平均年龄58.9岁(s=8.4)，疾病类型:脑梗死29例，脑出血11例，合并症:高血压13例，糖尿病6例，高血脂症6例。结合组患者男女比:24∶16，年龄42～78岁，平均年龄58.8岁(s=8.7)，疾病类型:脑梗死30例，脑出血10例，合并症:高血压12例，糖尿病6例，高血脂症7例。常规组与结合组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准脑卒中患者通过影像学检查、临床诊断并参照第四次全国脑血管病诊断标准中制定相关脑卒中诊断标准确诊;睡眠障碍以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分总分>7分确诊[1]。

1.3纳入标准符合脑卒中、睡眠障碍诊断标准患者;患者均存在不同程度语言、运动、记忆、听力等相关功能障碍;并存在不同程度入睡困难、睡眠中易惊醒、睡醒后不适、睡眠时间缩短等相关症状;具有基础交流能力患者;经本院伦理委员会同意，患者家属自愿签署知情同意书并配合治疗及护理[2]。

1.4排除标准严重器质性疾病、恶性肿瘤患者;其他因素引起的睡眠障碍患者;原发性睡眠障碍患者;精神、认知、沟通、意识障碍患者。

1.5治疗方法对所有常规组患者进行常规中西药治疗+常规护理，中医治疗方式为:对患者进行常规针刺、口服中药治疗，针刺时选择患者肢体偏瘫侧手三针、环跳、阳陵泉、足三针、肩三针等相关穴位针刺，头部选颞三针、四神聪针刺，1次/d，持续治疗6 d，休息1 d，持续治疗3个月;口服中药以活血化瘀、通络益气汤药为主，1剂/d。2次/d。西药治疗方式:根据患者实际合并症状况，给予患者降糖药物、降脂药物、降压药物、抗血小板聚集药物治疗、对症治疗等，持续控制患者合并症。并在患者治疗过程中对患者进行常规护理，严格按医嘱对患者用药，并监测患者病情变化状况，及时将患者病情报告给相关医生。

对所有结合组患者进行常规中西药治疗+中西医结合护理，常规中西药治疗方式与常规组相同，另给予患者中西医结合护理:1)环境护理:护理人员需为患者建立温馨舒适的治疗环境，保持病房物品摆放整齐，室内光线充足，温度及湿度适宜，定期通风处理，按照患者实际喜好状况合理布置病房;向患者及家属介绍医院环境、科室相关制度等，合理安排探视时间及查房时间，护理过程中保持动作轻柔，减少噪音;可根据患者实际睡眠状况为患者安排床位，对于打鼾患者需安排独立病房，避免影响其他患者。2)健康教育:护理人员需耐心向患者及家属介绍脑卒中睡眠障碍出现的原因、疾病归转状况，回答患者的疾病疑问及治疗疑问;告知患者合理饮食、合理作息、舒畅心态等对睡眠状况的影响，可根据患者实际状况制定作息时间，叮嘱患者时间表作息，白天减少睡眠，可进行适量户外活动，睡眠过程中以右侧卧为主，促进脑部血流增加，发挥助眠效果。3)心理护理:积极疏导患者负面情绪，倾听患者心理倾诉，采取温和语言安慰患者，并不断鼓励患者，向患者介绍相关治疗成功病例，并指导患者倾听舒缓音乐，减轻患者身心负担，提升患者治疗信心及配合度。4)饮食护理:指导患者食用易消化、清淡食物，多吃蔬菜瓜果，禁止食用刺激性食物，睡前避免饮用浓茶、咖啡。可采取中医辨证进行粥疗、食疗、茶疗等，心脾双虚患者食用含龙眼肉、茯神粥治疗，肝郁热患者食用野菊花、夏枯草泡茶治疗，阴虚热患者使用生地黄、百合煲汤食疗，痰热患者使用川贝母、猪心、苦杏仁食疗。5)穴位刺激:指导患者进行全身放松，并对患者足部太溪穴、涌泉穴等相关穴位进行按摩、艾灸处理;采取中药材(香附、丹参、夜交藤、茯神、合欢皮等)对患者实施足浴，在患者睡前足浴[3]。

1.6观察指标1)统计分析2组患者护理前后睡眠质量及生命质量状况。2)统计分析2组患者治疗效果。

1.7疗效判定标准1)睡眠质量用PSQI评价，共7项，每项0～3分，分数越高患者睡眠质量越差。2)生命质量采取QOL量表评价，总分26～130分，分数越高生命质量越优。3)治疗效果:显效:患者治疗后睡眠状态恢复正常或睡眠时间增加>3 h;有效患者治疗后睡眠时间增加<3 h;无效:未达到以上标准[4]。

1.8统计学方法采用SPSS 19.0软件行处理，用均数±标准差表示睡眠质量及生命质量，t检验。用率表示治疗效果，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者护理前后睡眠质量及生命质量分析结合组患者护理后睡眠质量及生命质量评分与常规组比较明显较优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗效果分析结合组患者治疗总有效率与常规组比较明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3　讨论

脑卒中多在中老年人群中发生，患者存在不同程度的脑组织及神经功能损伤，并引起患者多脏器功能损伤，影响患者日常生活。脑卒中致残率及病死率较高，许多患者预后较差，患者常在诸多因素影响下导致睡眠障碍出现，进一步影响患者康复过程及生命质量。及时改善脑卒中患者睡眠障碍状况是目前脑卒中患者康复治疗的重点问题。

当前现代医学认为脑卒中后睡眠障碍的出现主要因患者颅内压升高、脑水肿、神经功能损伤等导致患者睡眠中枢功能异常等诱发，且患者也会因担忧预后出现负面情绪，进一步导致机体精神亢进，引起患者睡眠障碍[5]。因此采取现代医学治疗和护理时以改善患者脑功能为主要治疗方案，并通过环境护理、健康教育、心理护理等为患者治疗过程提供良好的物质及精神基础，并促进患者身心舒畅，促进睡眠。中医中将睡眠障碍划为不寐范畴，中医认为阳盛阴虚、阴阳失调是患者发病的主要原因[6]。在中医治疗中通过针刺穴位、口服活血化瘀、通络益气汤药治疗，可有效促进机体血液循环，促进阴阳、血气平衡，改善患者睡眠状况。在中医护理中通过中医辨证饮食调理，可对症改善患者机体内平衡状态;通过足部按摩、艾灸、足浴可促进患者肌肉松弛，并血管扩张，改善植物神经功能，进一步改善患者睡眠状态，提升睡眠质量[7]。在王宁[8]的相关研究中，观察组(中西医结合护理)患者护理后睡眠质量、生命质量均明显优于对照组，本次研究结果与之相符，说明实施中西医结合护理可综合中医和现代医学效果，发挥协同作用，提升患者疗效。

表1　2组患者护理前后睡眠质量及生命质量分析±s，分)

注:与常规组比较，*P<0.05

表2　2组患者治疗效果分析[例(%)]

注:与常规组比较,*P<0.05

综上所述，脑卒中睡眠障碍患者实施中西医结合护理效果优良，可改善患者睡眠质量、生命质量，运用价值高。

[1]蔡南哨，于海波，李志峰，等.脑卒中后睡眠障碍的中西医护理体会[J].当代护士：中旬刊，2015，22(1):85-87.

[2]朱俊燕.脑卒中后睡眠障碍的影响因素及护理对策[J].中国伤残医学，2015，23(7):165-166.

[3]姚新，孟晴，张红石，等.中药药膳配合耳穴压籽对脑卒中患者睡眠障碍的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33(1):92-94.

[4]张文.早期心理干预对脑卒中患者负性情绪和睡眠障碍的影响[J].中西医结合护理(中英文)，2016，2(8):84-86.

[5]唐旭丽，邓旭，钟毅，等.中药浴足联合隔姜灸对脑卒中睡眠障碍的护理干预研究[J].中医外治杂志，2015，24(4):8-10.

[6]祁霞珍，秦松杰，胡赟，等.通督调神针法配合中医护理对脑卒中后睡眠障碍的影响[J].西部中医药，2016，29(5):113-115，116.

[7]丘艳红，曾科学.五音特色护理干预脑卒中后睡眠障碍疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，30(8):160-161.

[8]王宁.中西医结合护理对脑卒中后睡眠障碍患者睡眠质量及生命质量的影响[J].中国药物经济学，2016，10(1):170-171.