护理干预对微创手术治疗踝关节骨折效果的影响

张艳丽

山东省临沂市兰陵县中医医院，山东临沂 277700

踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%。 此外，统计数据显示，近年来踝骨折的发病率显着增加。 由于创伤性关节炎易于手术而治疗踝关节骨折需要更高的效果。该院一直采用微创手术取代传统的踝关节骨折患者的开放复位内固定。 为保证手术效果，手术前后均进行了一系列护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的58例踝关节骨折患者进行全面综合护理干预，所有患者年龄分布在10～45岁之间，平均（38.4±3.6）岁，其中含 38 例车祸，14 例砸伤，6 例坠落伤；53例为闭合性骨折，5例为开放性骨折；受伤距手术时间 3 h～7 d，平均为（4.5±0.5）d。 均进行微创手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 入院后立即根据R1C原则给予患者局部冰敷，脱水消肿，制动和抬高患肢等急救处理；将脚踝冷敷10～20 min，静脉注射25%甘露醇，4～5次/d。可以减轻组织的压力和肿胀，抬高四肢可以增加静脉回流，减轻肿胀甚至水疱患者的跟骨慢行牵引，促进关节复位和制动，定期帮助患者翻身防止压疮。更换床单及时确保床单清洁干燥。清洁患者的会阴和尿道口，并保持患者皮肤清洁干燥。嘱咐患者喝大量的水以防止感染或结石的发生，引导患者合理饮食，多吃清淡易消化的食物，确保高营养和高热量。

1.2.1 心理护理 踝关节骨折往往以伤口出血，疼痛，功能活动受限等为特征，导致一系列心理变化，如焦虑，紧张和恐惧。此时，护士应积极提供护理并耐心解释患者的状况。同时，还应该以易于理解的语言向患者介绍手术前后的概念，优点和可能的不适以及术后注意事项，让患者对微创手术有更全面的了解，用最好的态度积极配合治疗和护理。

1.2.3 疼痛护理 对于踝关节骨折患者，伤后早期，损伤部位的疼痛是显着的，并在活动期间增加。此时，应对受影响的部位进行适当的保护，并且制动四肢以缓解受影响部位的疼痛。同时，对于抱怨疼痛的患者，护理人员必须加强观察，分析原因，评估疼痛程度，并及时给予对症治疗。微创手术创伤小，比传统的开放手术减少痛苦。然而，术后疼痛护理不应低估。手术后，护士应加强检查，积极沟通，与患者聊天，帮助他们分散注意力，放松紧张情绪。如果需要，可以使用镇痛泵，或者可以按照医生的指示给予口服或肌内注射镇痛药。

1.2.4 功能锻炼指导 微创手术治疗踝关节骨折具有复位好，内固定稳定的特点，为早日开始功能锻炼奠定了基础。护士应根据患者的实际情况制定个性化的功能锻炼计划。术后第1天，指导患者开始正常的功能锻炼。运动应遵循积极活动和被动活动的原则作为补充。应该注意鼓励患者进行肢体以外的活动。当患肢有石膏支撑外固定时，应做四头肌收缩和脚趾活动功能锻炼，并可适当进行膝关节锻炼和抬腿练习。应尽早练习未固定的部位，如脚趾关节背侧延伸，下钩，劈开脚趾等。拔除外固定6周后，立即加强主动和被动锻炼，并在双拐的帮助下行走，以防止扭伤，跌伤及患肢再度受伤。

2 结果

58例患者均获得术后随访，时间在5～10个月之间，以Baird-Jackson踝关节评分标准为依据评定，所有患者中含有含44例优，10例良，4例可，优良率为93.1%，其中未有患者出现切口感染、神经血管损伤等并发症。

3 讨论

微创手术具有操作简便，固定牢固，创伤小，出血少等优点。这是一种治疗踝关节骨折的有效方法，但手术结果的保证在很大程度上取决于术前和术后的护理干预措施是否有效。另外，踝关节骨折患者多为年轻人。作为家庭的核心成员，一旦发生事故，将对家庭生活和经济产生巨大影响。 此外，由于担心疾病的预后，患者容易出现不同程度的心理焦虑，紧张，恐惧等，只有及时的心理护理，良好的沟通，正确的指导才能获得患者的信任，以此助于患者安心接受相关护理治疗。同时，仔细的心理咨询可以为患者创造更好的心理状态，有利于免疫系统的功能，可加速伤口愈合。护理工作中将患者患肢抬高，进行合理的降温和有限的踝关节活动等护理可减少患肢疼痛，降低伤口感染风险；主动锻炼可促进血液循环，促进肌肉营养摄入，并有效防止肌肉萎缩。并发症使大多数踝关节骨折患者恢复了踝关节的正常功能，因此手术对于医疗和护理患者都取得了令人满意的结果。

综上所述，微创手术治疗踝关节骨折的综合护理干预能够有效提高护理质量，取得良好的治疗效果。

[1]郭秀花.护理干预对微创手术治疗踝关节骨折效果的影响[J].河南外科学杂志，2013,19（1）：130-131.

[2]赵秀芹，王志生.护理干预对微创手术治疗踝关节骨折效果的影响[J].护理研究，2011,25（8）：2025.

[3]尹芝华，秦晴，高征，等.167例踝关节骨折围手术期护理流程[J].四川医学，2011，32（12）2033-2034.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2012.

[5]魏莉萍，石海花.踝关节骨折的围手术期护理[J].美中国际创伤杂志，2009，8（3）：58，64.

[6]宁宁.骨科康复护理学［M].北京：人民军医出版社，2005：110.