不同重建方法治疗下肢骨肉瘤效果观察

曹星火，郝朝辉

海勃湾区中医院，内蒙古乌海 016000

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常见于骨科疾病中，比较容易发生在人体的胫骨近端、股骨远端以及肱骨近端的干骺端[1]。这种疾病在临床上主要表现为局部会有进行性的肿块、肿胀以及疼痛感，患者出现了功能障碍，偶尔会发生病理性骨折的现象，经过X线检查发现有受累的骨干骺端溶骨性以及成骨性的损害，这种疾病具有很高的死亡率和致残率，对患者的生命安全以及生存质量都造成了严重的影响[2]。该次研究将2013年1月—2015年2月该院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作为研究对象，主要分析不同的重建方法对下肢骨肉瘤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作为研究对象，根据随机原则进行分组，甲组和乙组，每组各25例。所有患者中包括男性30例，女性20例，年龄在 15-48岁之间，平均年龄（23.1±7.5）岁；所有患者中包括28例股骨远端肿瘤，8例股骨中上端肿瘤，12例胫骨上端肿瘤，2例胫骨下端肿瘤。两组患者之间的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可以进行比较。

1.2 方法

对两组患者都实施新辅助化疗联合保肢手术进行治疗，手术前先进行全身静脉化疗，时间为2个疗程，然后让患者休息2周，实施保肢手术，术后再进行化疗，时间为4个疗程。所有患者的化疗方案采用60～80 mg/m2的多柔比星、100～120 mg/m2的顺铂，同时对其使用保护心肌、保肝、止吐、抑酸、抗过敏等药物治疗，使化疗的毒副作用可以降低。手术实施前2个疗程的化疗结束后，甲组患者实施人工假体置换术，假体选择人工髋关节假体或者是铰链式膝关节定制假体；乙组则实施瘤体灭活再植术，将肿瘤彻底清除后实施离体肿瘤骨经60C0的射线灭活然后在原位进行植入，借助钛板或者是琐式髓针实施内固定。所有患者在手术完成后，在进行化疗，时间为4个疗程，方案和手术前相同。

1.3 观察指标

对两组患者治疗2年后的生存率进行观察，采用肢体术后功能Enneking骨骼肌肉系统肿瘤保肢术后评分标准对其肢体功能的重建进行评价，得分越高表示功能恢复越好。

1.4 统计方法

借助SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者术后进行随访，时间为24个月，随访期间，两组患者的死亡情况分别为：甲组8例，乙组10例。两年内的总生存率为68%、60%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

对两组患者在术后6个月的肢体功能重建情况进行评价，借助Enneking评分系统显示，假体置换术后患者的肢体功能评分为（27.49±4.19）分，瘤体灭活再植术肢体功能评分（23.84±5.46）分，甲组明显的比乙组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨肉瘤临床上又将其成为成骨肉瘤，比较常见于青少年以及儿童人群中，这种肉瘤属于一种恶性肿瘤，主要从间质细胞系发展而来，生长速度比较快，高发部位在四肢骨等长骨。这种肿瘤的病理表现的特点主要是肿瘤细胞组成的未成熟骨或者骨样组织[3]。临床上传统的治疗骨肉瘤的办法主要是截肢，并且和化疗相配合，但是治疗效果都不理想，患者的远期生存率比较低，而且生活质量严重的下降，而导致这种情况发生的原因主要是疾病的恶性程度以及治疗手段经验的缺乏息息相关[4]。随着科学技术的不断发展，手术技术也在不断的提高，新辅助化疗方案的实施应用越来越广泛，而且骨重建技术的应用也比较广泛，临床上对于骨肉瘤的治疗越来越偏向于保肢治疗，而且有研究资料显示[5]，四肢骨肉瘤患者中有71%～80%的患者都能够保留肢体。

实施骨肉瘤的手术前，对患者采用新辅助化疗方案，将骨肉瘤患者的活检进行确诊后，肌力对其进行术前化疗到手术再化疗的步骤实施治疗，新辅助化疗能够最大限度的控制原发病灶的发展，顺利的切除肿瘤的局部，结合术前的化疗将微小的转移病灶杀死，能够有效的防止肿瘤复发，对化疗方案的有效性也可以正确的进行评估[6]。多柔比星是破解肿瘤细胞DNA的一种药物，对DNA和RNA的合成起到干扰作用，而且还可以对细胞膜的结构和功能进行破解，在S期进行作用。顺铂主要在DNA链上的碱基进行作用，对DNA的复制起到了阻碍的作用，最终可以抑制癌细胞的扩散和分裂。对于骨肉瘤治疗的主要手术方法包括假体置换术和瘤体灭活再植术，但是不管哪种手术，都应该尽可能的切除肿瘤使得患者的生活质量得到提高。虽然假体置换术术后患者的功能恢复比较良好，但是假体置换术价格比较昂贵，患者的接受度不高。瘤体灭活再植术是将肿瘤灭活后在原位的进行植入，这种操作比较简单，而且患者也不会发生排异现象，主要是价格适中，患者的接受度比较高，但是大多数患者在骨修复和重建的过程中容易出现骨折现象[7]。而本次研究结果显示，两组患者的死亡情况分别为：甲组8例，乙组10例。两年内的总生存率为68%、60%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者在术后6个月的肢体功能重建情况进行评价，借助Enneking评分系统显示，假体置换术后患者的肢体功能评分为（27.49±4.19）分，瘤体灭活再植术肢体功能评分（23.84±5.46）分，甲组明显的比乙组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于下肢骨肉瘤的治疗，在患者经济条件允许的情况下，可以对其在新辅助化疗的基础上实施人工假体置换术，这种办法的治疗效果比较理想，术后患者的肢体功能恢复比较良好。

[1]王长霞,霍雨华.下肢骨肉瘤的MRI与X线对照研究[J].双足与保健,2017,26(8):163-164.

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[4]姚靓,李谜.新辅助化疗联合手术治疗在青少年下肢骨肉瘤中的应用[J].肿瘤基础与临床,2012,25(3):271-272.

[5]蓝常贡,唐毓金,陆敏安,等.置泵经股深动脉化疗保肢治疗下肢骨肉瘤16例疗效观察[J].右江医学,2010,38(5):543-544.

[6]方先林,刘冬松.青少年下肢骨肉瘤26例治疗体会[J].肿瘤基础与临床,2010,23(2):158-159.

[7]朱小明,刘申,彭东林.下肢骨肉瘤介入后的保肢手术治疗[J].江西医药,2010,45(3):220-221.