西洛他唑(培达)治疗下肢缺血的疗效和不良反应分析

赵翠萍

山东省济宁市第一人民医院，山东济宁 272100

很多病因均可导致下肢缺血，产生动脉血流中断而影响远端组织灌注，患者多表现为皮肤苍白、皮温降低、组织萎缩、溃疡、坏疽等，严重者需要进行截肢，有着较高的致残率和死亡率。此类疾病对患者生活质量有很大影响，药物和手术是常用治疗方法，用于治疗的药物种类较多，西洛他唑是广泛应用药物之一，该研究选取2015年3月—2017年3月该院收治的下肢缺血患者200例为研究对象，在患者常规治疗中采取了西洛他唑治疗，并对疗效和安全性进行了观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的下肢缺血患者200例，男性110例，女性 90 例，年龄 25～76 岁，平均年龄（50.5±25.5）岁，下肢动脉硬化闭塞82例，糖尿病足42例，血栓闭塞性脉管炎28例，其他48例。患者及其家属了解研究内容，并签订了知情同意书，研究经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受原发疾病的常规对症治疗，并在此基础上给予西洛他唑（生产批号：国药准字H10960 014）口服，100 mg/次，2 次/d，治疗 8 周。

1.3 评价标准

疼痛和麻木分级和评分：两项症状均分为5级，0级为无症状，1级为偶尔出现症状，2级为经常出现症状但可耐受，3级为经常有症状并且不能耐受或是伴有感觉异常，4级为症状持续。踝肱指数：进行下肢多普勒检查，测量两侧足背和胫后动脉的收缩压，之后检测患者双上臂收缩压，选取踝部和臂部最高的收缩压，用踝部收缩压除以臂部收缩压，在指数大于等于0.9时为正常。观察并统计患者不良反应情况。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析整理研究数据，不良反应数据采用百分率（%）表示，采用χ2检验，疼痛及麻木症状评分、踝肱指数以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前患者疼痛评分为（2.90±1.55）分，治疗后评分为（0.89±0.80）分，前后评分比较差异有统计学意义（t=16.297，P=0.001）； 治疗前患者麻木评分为 （4.75±1.39）分，治疗后麻木评分为（1.87±1.65）分，治疗前后评分比较，差异有统计学意义（t=18.878，P=0.001）。治疗前踝肱指数为（0.81±0.25），治疗后为（1.02±0.21），前后比较差异有统计学意义（t=9.096，P=0.001）。治疗后出现头痛20例，心悸9例，浮肿1例，皮疹2例，患者不良反应发生率为16.00%。

3 讨论

下肢缺血主要是由于急性和慢性缺血引发的，常见的病因有动脉栓塞、动脉血栓、动脉损伤、动脉粥样硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎等。心脏病患者在发病时容易出现血栓脱落，造成栓塞，如冠心病、动脉硬化，进而使远端组织发生急性缺血，其中腹主动脉骑跨栓塞有很高的病死率。血液发生不正常凝固时会形成血栓，引发下肢缺血，动脉粥样硬化合并糖尿病时，下肢缺血的发病率会增加；动脉移植物在原有疾病的影响下，容易发生狭窄形成血栓，多发生在股动脉和桡动脉；血液高凝也容易形成血栓，患者年龄较轻且通常没有诱因；再有小动脉血栓液易引发下肢缺血，如冻伤、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎等皆可引起动脉血栓。此外糖尿病足也是引发下肢血管病变的原因之一，随着糖尿病患者增多，糖尿病伴下肢缺血的发病率也在逐渐增加。在临床治疗时首先要查清患者病因，再针对患者症状进行药物或手术治疗，常用的治疗方法有内皮细胞生长因子治疗，如血管内皮生长因子、肝细胞生长因子，还有自体骨髓细胞移植，包括外周血单个核细胞移植，以及经皮腔内血管形成术、动脉重建术、股动脉扩大形成术、血管内超声等。

西洛他唑是一种抗血小板制剂，主要经过肝脏代谢，在胃、肝、肾中分布较高，中枢神经系统中分布很少，常见的药物不良反应有心绞痛、头痛、恶心、消化道出血、发热、咳嗽、皮疹等。西洛他唑可选择抑制磷酸二酯酶活性，阻碍腺苷酸环化酶环磷酸腺苷（cAMP）转化，增加血小板、心肌细胞、内皮细胞及血管平滑肌细胞中cAMP含量，抑制ADP、肾上腺素、血栓素A2等引起的血小板聚集，松弛股动脉、基底动脉的收缩，增加颈动脉、椎动脉、股动脉血流量，起到扩张血管、抗血小板作用，防止动脉血栓形成，预防进行性血管狭窄。可用于治疗心血管疾病、高血脂症、间歇性跛行、糖尿病并发症和神经系统疾病等，能够改善血管内皮功能，减少出血风险，可用于阿司匹林不能耐受的患者。张卫涛、王健[1]等在脑血管患者的神经介入治疗中予以试验组西洛他唑口服治疗，患者治疗后血小板聚集率、全血黏度切变率、血细胞比容、纤维蛋白原较对照组均明显减少，研究显示西洛他唑在治疗脑血管疾病上有很好的抗血栓作用。徐玲霞、陈康寅、郑心田[2]等对接受经皮冠状动脉介入术治疗的TAPT组患者实施负荷量西洛他唑治疗，患者心肌梗死发生率较其他两组有明显减少，研究证实西洛他唑可减少患者手术相关心肌梗死的发生。除增加冠状动脉血流量、抗血小板凝集外，在下肢缺血性疾病的治疗中西洛他唑也有较好的治疗效果。张广颖等[3]在糖尿病足患者的治疗中应用了西洛他唑，患者在治疗后血液粘滞度、周围神经传导速度等均有明显改善，结果显示西洛他唑在治疗糖尿病足上有很好的疗效。周榕、彭道泉、黄浩波[4]等在研究中对西洛他唑及其联合尼克地尔的治疗效果进行了分析，患者在治疗后足背动脉血流量、踝臂指数皆有改善，结果证实西洛他唑在治疗下肢动脉硬化闭塞症中有显著的疗效。该研究中主要对西洛他唑治疗下肢缺血的疗效和安全性进行了分析，在所有研究对象的治疗中应用西洛他唑治疗，患者的治疗后下肢感觉异常、疼痛及踝肱指数都有很好的改善，并且出现并发症的患者少，研究结果显示西洛他唑在治疗下肢缺血中有良好疗效且不良反应少，具有进一步研究和应用价值。

综上所述，在下肢缺血患者的治疗中采用西洛他唑治疗，可有效缓解患者下肢感觉异常症状且并发症较少，具有较好的治疗效果。