传染病自动监测及直报系统的设计与实现

丁佳丽

摘要：根据国家CDC传染病网络直报系统的接口规范要求，我院设计开发了传染病直报系统，并与HIS完成接口及流程改造，实现以诊断编码为依据的自动筛查，并通过Web Service技术实现医院HIS系统与国家直报系统的对接，从而提高了传染病报告的质量与效率。

关键词：医院；传染病管理；网络直报

1对传染病实现网络直报的认识

自2003年SARS爆发以后，我国政府加强了公共卫生信息系统的建设。2004年1月1日起，卫生部启动了法定传染病监测的网络直报系统，利用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情上报系统，全国各医疗机构均要及时上网直报，形成纵横贯通的信息报告网络。2006年7月，国家卫生部下发了《国家传染病信息报告管理规范》，强调传染病报告的及时性和准确性。实现网络直报系统和医院信息系统（HIS）的有效衔接是医院信息化工作的重点之一。疾病监测部门能够在初期发现聚集性病例等异常报告信息，提早发出预警。HIS在防止医疗机构传染病漏报、迟报及减少医生工作量等方面能够发挥重要的作用。因此，国家CDC统一传染病上报的相关标准，医院通过系统流程再造实现网络直报，能够提高报告及时率，改进报告质量，提升工作效率。

2传染病直报系统的实现

2.1流程设计

在流程的设计上系统可分为两个层面，医生端和审核端。流程设计图如图1。

当医生开立诊断时，如果符合病种标准库维护的编码，系统自动弹出传染病报卡，并克服仅以完成上报内容为标准的观念，尽量从HIS中抓取患者的基础信息，并以点选按钮为主，减少医生填写报卡的工作量。

增加疾病监控部门的环节控制，提供审核端界面，上级部门可执行接收、作废、打回、暂存、上传操作，严格控制报卡的质量。

根据国家CDC传染病网络直报系统的接口规范要求，在数据交换接口中，使用Web Service的方式来进行内外网的数据交换。在HIS中将所有的报卡数据处理成标准的XML格式文件（二进制文件），然后再通过Web Service将XML数据文件上传。XML文件传输到服务器后，服务器端程序对上传的数据进行处理，将执行结果以xML二进制文件返回给HIS，管理部门可通过上传日志查看数据质量。

2.2数据库配置

首先在数据库中创建基本表，为报卡上的各项内容定义列及每一列的数据类型。其次建立序列，序列会自动生成顺序递增的序列号，以实现自动提供唯一的主键值，可以在多个用户并发环境中使用，并且可以为所有用户生成不重复的顺序数字。

2.3系统开发

1）安全认证要求

首先需要向各国家CDC提交数据交换申请，国家CDC审核通过后分配唯一授权码作为该机构进行数据交换时的认证标识。同时，取得中国疾病预防控制信息系统的账号信息，将医院账号基本信息填人数据表中，在数据交换过程中每条业务数据需要同时附带用户名、密码及授权码三项信息，通过WebServer技术建立与国家数据库连接，方能将局域网HIS系统的数据审核后直接送入国家数据库。

2）病种对照

传染病上报是以疾病诊断编码为依据的，因此需建立诊断库和疾病报卡之间的联系。系统配置XML文件，添加病种对照窗口，上级部门可灵活的配置需要对照的数据。其对照内容包含：病种名称，疾病类型，重卡天数判断（表示同一种疾病间隔多久可以第二次填报），强制类型（表示诊断保存时自动弹出的传染病报卡界面是否允许被关闭，如强制填报，稍后填报，复诊稍后填报等），弹出报卡类型，附卡类型等。

3）HIS/EMR开立诊断

当医生开立诊断时，如果符合病种标准库编号时调用，函数会自行判断该病人是否填写过当前病种报告卡，避免漏报、重报，直报系统能够精确匹配医院数据，从HIS中获取患者基本信息和疾病信息，智能生成传染病报卡，医生只要点选或勾选其他必填部分内容即可点击提交，最大程度降低医生工作量，提高工作效率。

4）首页拦截

针对住院病人，当患者出院后提交病案首页时，系统将再次根据首页上的诊断判断该病人是否填写过传染病报告卡，如未填写，系统会生成传染病报卡要求医生填报。如不填报，首页将无法提交。

5）HIS/EMR作废诊断

当医生作废诊断时，同步作废已经填写的报告卡。

6）上级部门审核

在质量控制方面，以报卡信息准确为前提，以报卡信息符合接口标准为质量控制点。因此在流程上添加上级部门审核窗口，窗口包含功能：接收、打回、作废、上传、暂存。上级部门审核确认后，即可汇总报送到国家CDC信息系统。具体功能如下：

接受：管理员审核报告卡，如果没有问题，点击接收，只要接收了医生端就无法修改；

打回：管理员发现报告卡不完整或不准确，点击打回，对应填写科室需要重新修改；

作废：管理员发现报告卡属于错报，点击作废，若报告卡已上传则无法作废；

上传：管理员对已经属于接收状态的报告卡，可以直接点击上报，数据推送至国家CDC数据库；

暂存：管理员修改报告卡信息，只能针对于未上传的报告卡。

7）医生端修改

针对上级部门未审核的报告卡和打回的报告卡提供页面进行查询和修改，其他状态的报告卡只能查询查看。

8）上传接口调试

按照开立诊断方法中传人三个参数直接点击调用，查看是否弹出需要填写的报告卡。上传数据时，系统针对数据上报提供统一的操作方法：addCard。在数据交换接口中，所有的报告数据都是转换成标准的XML格式二进制数组进行转换的，同时由数据交换接口返回的数据也是以XML格式二进制数组返回的。所有的数据在传送时被转换成二进制数组的形式进行传递。

3系统特点

1）通过Web Server技术建立HIS与国家CDC数据库连接，实现内外网的互通，并通过网闸、防火墙等技术保障网络安全。

2）自动采集患者数据，预生成传染病报告卡，智能填写报卡页面，无需人工打字输人。

3）传染病报告卡中的每个字段都存储在数据库中，可实现报卡中任意信息的上报、统计、汇总。

4）依据诊断准确匹配报卡，避免重报、漏报，增强上报工作的准确性和及时性。

5）所有传染病上报自动汇总，方便管理部门统计分析。

4创新性

1）该系统可移植性强，适用于不同厂家的系统，通过少量代码修改即可实现与医院系统的对接，實现疾病上报采集工作；2）数据可操作性强，每个字段都独立存储，可提取报卡中的任一元素进行统计分析。3）传输实时陛强，通过接口不仅可实现医院数据共享，亦可与区域卫生平台、疾控中心等进行数据的实时传输，无需人工上报。

5总结

本文概述了我院传染病自动网络直报信息系统的设计、系统的开发和应用，完成医院HIS系统的接口及流程改造，成功实现了医院HIS系统与国家直报系统的连接，在数据交换接口中，使用Web Service的方式来进行数据交换，并通过系统上传日志监控数据质量，该系统为医院传染病疫情监测的效率与质量提供了技术保障。