重症肺炎的诊断和治疗

闫剑锋

【摘要】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，重症肺炎起病迅速， 多器官损害，促使病情迅速惡化，导致患者死亡。本文分析了重症肺炎的诊断以及治疗办法。

【关键词】重症肺炎；诊断；治疗

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..01

肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5～6位。肺炎是临床常见的一种感染性疾病，重症肺炎是死亡率最高的。给予有效的治疗重症肺炎即成了医务工作者急需解决的问题。重症肺炎有肺炎常见呼吸系统症状、呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，本文着重分析了重症肺炎的诊断以及治疗办法。

1 鉴别诊断

重症肺炎可以表现不典型，而许多非肺炎的疾病的表现可类似典型肺炎，鉴别诊断具有重要意义。

A.表现不典型的重症肺炎的鉴别。

（1）脑炎或脑膜炎等：可无咳嗽，无发热，可无典型的肺炎表现，只表现为意识不清，如不认识亲人、缺乏亲情、冷漠或昏迷，这就是老年人的重症肺炎表现。有时被误诊为脑膜脑炎或脑炎。要确诊是否肺炎、是否有肺部并发症要以胸片作为常规检查。应提高警惕比如早期的粟粒性肺结核、部分卡氏孢子虫肺炎胸片可正常。脑炎、脑膜炎的诊断是以脑CT、脑脊液检查出现异常。但脑隐球菌感染常有肺部隐球菌感染，结核性脑膜炎常有肺结核存在，应引起注意。

（2）急腹症：被误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡等通常有肺炎累及膈胸膜可引起上腹痛症状。出现淀粉酶升高、肝功损害、黄疸、麻痹性肠梗阻等才就诊检查时病情就特别严重，鉴别起来就更困难。应警惕重症肺炎关于多系统损害病人，必须进行胸片检查。

B.同肺炎表现相似的疾病的鉴别：

（1）肺栓塞：有时误诊为重症肺炎，比如有发热的肺栓塞因有多发肺部阴影、胸痛、低氧血症、呼吸困难、白细胞增高等。诊断关键提高警惕那些对有肺栓塞高危因素的病人，应行心脏超声肺动脉压估测、肺通气-灌注扫描、CT肺动脉造影等明确诊断须对有下肢深静脉血栓形成、手术后病人、卧床。

（2）风湿性疾病引起的肺病变：如SLE、皮肌炎、血管炎、类风湿关节炎等，全身有时表现不明显，肺炎同影像表现不能区别。有关抗体检测或组织活检病理有助于鉴别。

（3）肿瘤：肺肿瘤、淋巴瘤、白血病肺浸润等都可表现为发热、肺浸润影，必要时行病理、骨髓细胞学等检查。

（4）过敏性肺炎：急性病人在吸入大量抗原4～12小时后出现胸闷、呼吸困难和干咳，并伴有寒战、发热、乏力、躯体痛和头痛等全身症状。双肺可闻及湿罗音，部分可有哮鸣音和紫绀。双肺小结节影或者斑片状浸润影，吸入激发试验有助诊断，血气分析可有低氧血症，抗原接触史对诊断具有重要意义。

2 治疗重症肺炎的方式

有研究发现，我国重症肺炎的死亡率较高，达到53%；而且目前临床上治疗肺炎时往往选择一些比较一般的抗生素如青霉素类、一代头孢类等，经过一段时间的治疗之后，如病情尚未见好转或进一步恶化之后在根据相关痰培养及药敏结果再逐步升级；重症肺炎患者病情危重， 患者经过长期消耗营养状况差等多种原因， 此种治疗方法易耽误病情， 使患者病情加重，增加并发症和病死率。临床上迫切需要对重症肺炎的系统的治疗方式。根据相关文献报道我们将临床上常见的关于重症肺炎的治疗方式归纳如下：A.改变抗生素使用习惯，在患者确诊或疑似诊断为重症肺炎时即可提检痰培养及药敏， 选择抗生素时应参考痰培养及药敏结果选择敏感抗生素。在相关结果未出来之前，应首先选择高效能、大剂量的广谱抗生素静脉滴注（如头孢菌素类+酶抑制剂、青霉素+酶抑制剂、氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖甙类等）并及时根据患者症状、实验室检查结果更换敏感抗生素。B.重症肺炎患者动脉氧分压、氧合指数等多项血气指标均不正常，说明患者通气功能受损严重，因此清除呼吸道梗阻， 维持呼吸道通畅， 化痰平喘等对重症肺炎患者具有十分重要的意义。C.重症肺炎患者肺功能在短期内受到严重受损，易导致严重缺氧性呼吸衰竭，此时如能及时使用呼吸机给予持续正压给氧，可以防止出现肺泡萎缩，增加功能残气量，减少分流，改善氧合，保证机体最基本氧气供应。D.纠正休克，当患者出现休克症状时应积极给予抗休克治疗，严密监测患者血压、心率、血氧饱和度等基本生命体征，及时应用阿拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等抗休克药物。如患者发生脓毒性休克时应根据痰培养及药敏结果配合使用敏感抗生素。E.纠正心力衰竭， 感染特别是呼吸系统感染是引起心力衰竭最主要的诱因，心衰容易引起胸腔积液，加重肺功能损害程度，因此积极纠正心力衰竭可以明显减轻肺水肿、胸腔积液，对重症肺炎呼吸功能的改善具有积极的意义；可用去乙酰毛花苷、环磷腺苷葡胺、利尿剂等抗心衰药物。F.机体各器官、系统正常功能的维持需要内环境稳态的保证，重症肺炎患者心、肺甚至肾功能严重受损，导致机体稳态破坏，导致离子代谢紊乱及酸碱平衡紊乱，因此必须积极纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡失调。G.营养支持治疗，患者长期卧床将严重影响营养物质摄入，当患者出现高烧等症状时还会增加能量的消耗；此时氨基酸、脂肪乳、葡萄糖交替静脉点滴治疗可保证患者基本能量需求，有助于患者疾病的回复。H.对重症肺炎特别是昏迷患者的护理是治疗中非常重要的一部分，重症肺炎患者长期卧床，褥疮、坠积性肺炎对患者康复十分不利，因此应教育患者家属正确的护理方式。

参考文献

[1] 何凤莲，杨 进，赵大海，叶 静，刘红艳，赵 卉，陆友金.降钙素原与白介素-6联合检测在重症肺炎中的诊断价值[J].安徽医学，2014，07：881-883.

本文编辑：李 豆