青羊区：部门联动，探索医保基金监管机制

成都市青羊区立足辖区实际，积极探索联席会议制度、联合执法、教育督导“三位一体”的医保基金监管快速响应机制。

近年来，针对“两定”机构数量和基金规模“双增长”态势，青羊区立足辖区实际，紧紧扭住基金监管重点问题和关键环节，积极探索联席会议制度、联合执法、教育督导“三位一体”的医保基金监管快速响应机制，实现医保违规疑点问题早发现、快核查、严处理，切实保障了医保基金的安全、平稳。

强化组织，助推医保监管强力加压

一是高位建立联席会议制度。青羊区积极探索建立社会保险基金监督管理联席会议制度，由区政府分管领导担任总召集人，区人社、发改、监察等部门为成员单位，区医保局负责日常管理。

二是明确责任分工。制定《青羊区社会保险基金监督管理联席会议工作方案》，把责任落实到具体单位、具体人头。

三是推行“三定四快”运行机制。联席会议制度确立了“定期研判、定期会商、定期巡查”制度，对医保监管总体形势、辖区范围内疑点问题进行综合分析研判。涉及重大案件由相关部门会商后，形成方案提交联席会议商讨会办。同时，建立快速核查机制，成立专项调查组，实现案件“快速锁定、快速调查、快速移交、快速处置”。

狠抓联动，实现经办行政分类处置

开展联动执法。根据疑点数据、专项检查、现场稽核情况，适时开展人社、卫计、市场监管等多部门联合执法，实现医疗保险违法违规行为发现、调查、认定及时沟通和信息共享。定期将查处的违法违规医药机构名单通报联席会议成员单位，形成多部门联合执法的制度安排和“重拳打击”违规案件合力。

严格协议管理。根据联合执法、专项检查情况，建立医保违规台账，并针对一般、较大、重大等违规情形，严格按照医疗保险服务协议进行处理。3年来，累计查处违规定点医药机构456家次，追回违规医疗费451.63万元，处罚违约金1066.47万元，下达整改通知书446份，中止定点医药机构服务协议44家次，解除服务协议1家次。

强化行政处罚。根据涉案情形，对案情重大并造成社会恶劣影响的，及时移交行政主管部门进一步调查处理，形成协议管理、行政处罚并行的查处机制。近年来，青羊区对辖区2起医保违规典型案件进行重点核查，解除医疗保险服务协议1家，中止医疗保险服务1家。同时，移交行政部门进一步处理，区人社部门按照相关要求，予以行政处罚共计521.85万元，并下达限期整改决定；区卫生行政主管部门按情节轻重分别给予党内严重警告处分1人，行政警告处分4人、免职3人、辞退7人，吊销1人医师执业证，并扣减相关人员年终奖、取消评先评优资格的处罚。

从严督导，营造依法依规良好氛

一是“三项通报”抓思想整顿。系统梳理省、市、区各类医保违规案件，及时召开案情分析和情况通报会，做到重大医保违规金额必通报、重大社会影响案件必通报、重要涉案人员数量必通报的“三项通报”制度，形成医保违规案件依法处置强大威慑力。

二是“四项教育”抓法治建设。结合现场稽核、法制宣传等工作，深入开展廉政教育、职业道德教育、法制教育和思想教育，教育引导区医保局、街道社区、医药机构工作人员时刻绷紧工作纪律和廉洁自律思想弦，凝聚发展正能量。

三是“适当公开”严防不良风气。加大典型案件的曝光力度，通过微信公众号、公示栏、电子显示屏等载体，及时公开案件信息。同时，在定点医药机构统一制作医疗保险投诉举报箱，广泛接受社会各界监督。近年来，青羊区共组织医保监管警示教育30余场，组织观看警示教育片300人次，组织开展廉政基地参观200余人次，形成持续震慑效应。

医保资金是百姓的救命钱，直接关系着广大参保人的切身利益与生命健康安全。下一步，青羊区将继续抓好源头防控，确保医保基金监管持续加压不松劲，切实让参保群众更安心。