妊娠糖尿病72例临床分析

王晓军 刘文星 徐丽梅

（广东药科大学附属第一医院 广东 广州 510080）

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常。GDM可给妊娠母体及胎婴儿带来一系列并发症，严重威胁母婴健康。随着对GDM认识的提高及孕期糖尿病筛查的重视，我院GDM的检出率也逐年提高。现对我院2006年1月至2016年12月收治的GDM 72例进行回顾性分析，报道如下。

1.资料和方法

1.1 对象

2006年1 月至2010年12月在我院分娩的GDM患者为A组，共24例，2011年1月至2016年12月收治的GDM患者为B组，共48例。两组孕妇年龄、胎产次相比均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

注：*P＞0.05

组别 例数 孕次 产次 年龄(岁)A 组 24 1.93±1.85 1.17±0.74 29.87±5.12 B 组 48 2.00±1.73* 1.23±0.49* 30.74±4.22*

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 符合下述任何一项标准，即可诊断为GDM：（1）妊娠期两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L。（2）50g葡萄糖负荷试验(50gGCT)1h血糖≥11.1mmol/L，FBG≥5.8mmol/L。（3）75g葡萄糖耐量试验(OGTT)各点血糖两项或两项以上达到或超过以下标准：空腹及服葡萄糖后1，2，3h血糖分别为5.8，10.6，9.2，8.1mmol/L。

1.2.2 血糖值以氧化酶法检测静脉血浆葡萄糖。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包，进行t检验及χ2检验。

2.结果

2.1 两组发现GDM时的孕周及血糖控制情况(见表2)：B组发现GDM的时间明显早于A组，B组空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(PBG)控制明显好于A组，以入院分娩时的血糖为比较标准。

表2 两组发现GDM时的孕周及血糖控制情况(±s)

表2 两组发现GDM时的孕周及血糖控制情况(±s)

注：*P＜0.05

组别 孕周 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L)A 组 28±3.8 6.2±2.7 7.6±2.5 B 组 24±4.2* 3.9±2.4* 5.7±2.3*

2.2 两组孕妇并发症及围产儿并发症的比较(见表3)

B组妊高症、羊水过多的发生率低于A组(P＜0.05)，剖宫产率同A组比较无差异，B组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、高胆红素血症的发生率亦低于A组(P＜0.05)。

表3 两组孕妇并发症及围产儿并发症比较 例(%)

3.讨论

近年来，妊娠糖尿病的患病率明显增加，国外有报道患病率高达4%～14.9%[1]，本组资料亦显示近5年的GDM患病人数，比前5年有增加趋势。这同随着社会进步，生活模式现代化，糖尿病发病率增高，GDM的发病率亦随之增高有关外，还同近5年来本院对GDM的认识提高，重视了孕期糖尿病的筛查，使GDM的检出率增加有很大关系。近5年来，本院产科门诊对孕24～28周的孕妇常规进行GDM筛查试验，即50g葡萄糖负荷试验(50gGCT)：随机口服50g葡萄糖，服糖后1小时静脉血糖≥7.8mmol/L者，视为异常，续于次晨再行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。对具有糖尿病高危因素者(如肥胖、糖尿病家族史等)在首次孕期检查时即行GDM的筛查，若初次筛查正常在孕24～28周及32～34周，重复筛查。对检出的GDM患者进行饮食、运动治疗，对经上述治疗后，仍FBG≥5.8mmol/L或PBG≥6.7mmol/L者，加用胰岛素治疗。故此本院近5年发现GDM的时间明显早于前5年， FBG、PBG的控制亦明显好于前5年。

众多资料显示，GDM孕产妇及围产儿并发症的发病率均明显高于血糖正常的孕产妇[2]。由于糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及血管管腔狭窄容易发生妊高症，其发病率的高低与血糖水平有关[3]。羊水中糖含量高，刺激羊膜，分泌增加及胎儿高血糖的高渗性利尿致胎尿排出增多引起羊水过多，而易发生胎膜早破，导致早产。围产儿并发症中巨大胎儿发生率与妊娠中晚期孕妇血糖水平呈正相关[4]。孕妇的高血糖持续经胎盘到达胎儿体内后，刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大、胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症。胎儿血胰岛素和血糖水平升高后，促使肝脏的糖原、脂肪和蛋白质合成均增加，使胎儿生长加速，导致胎儿巨大，使难产及剖宫产机会增加。GDM时高血糖及高胰岛素血症可致胎儿慢性缺氧，且胎儿高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素在孕期促进胎儿肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，导致胎儿肺成熟延迟，致胎儿窘迫，新生儿窒息增加；缺氧致新生儿体内红细胞代偿性增加，出生后大量红细胞破坏，胆红素增加，新生儿高胆红素血症。几乎所有糖尿病围产儿并发症是由母体高血糖所致，因此严格的控制孕妇血糖不单是为了母体，而是胎儿健康所必需。本院近5年来提高了GDM对母婴危害的认识，加强了GDM血糖的控制，及孕妇、胎儿的监测，使得孕产妇、胎婴儿并发症较前5年明显减少，给母婴带来的益处是显而易见的。因此加强和完善围产期监护，严格按标准控制血糖，对减少母婴各种并发症具有重要意义。

【参考文献】

[1]王君，李红星，郭淑芹.妊娠糖尿病的研究进展[J].医学综述，2012，18(3)：429-431.

[2]王艳楠.妊娠糖尿病孕产妇相关危险因素及母婴结局临床分析[J].中国医学前沿杂志，2017，9(3)：64-67.

[3]赫海凤.妊娠糖尿病临床治疗及对妊娠结局的影响探究[J].糖尿病新世界，2015，21(11)：123-125.

[4]文秀玲.妊娠糖尿病研究新进展[J].按摩与康复医学，2016，7(4)：8-9.