传统髓内钉与髌上入路髓内钉在治疗胫骨近端骨折中的疗效分析

张为

（川北医学院骨科 四川 南充 637000）

随着我国社会事业的发展，经济的发展私家车逐渐增多，交通事业的高速发展，使得交通事故频频发生，其中胫骨骨折的发生率也逐渐增加。胫骨骨折是骨科常见的长骨骨折，大多是由于交通事故、从极高处坠落地面损伤长骨所引起的[1-2]。胫骨近端骨折又是胫骨骨折的一种独特的类型类型，通常胫骨近端骨折多有对位不良和对线不良，传统的髓内钉固定方法已经不适用于胫骨近端骨折，因此需要一种有效的方法来对损伤的骨头进行固定修复，因此我院就髌上入路髓内钉治疗胫骨近端骨折进行了一次细致的研究，以下是详细的研究内容。

1.一般资料

1.1 一般资料

在院方批准以及患者和其家属同意的情况下，选取2015年12月—2017年11月我院收治的90例胫骨近端骨折病例，随机分为两组，每组45例患者作为研究的对象。对照组11例男性患者，34例女性患者，年龄21～68岁，平均年龄（38.25±22.28）岁；实验组18例男性患者，27例女性患者，年龄23～60岁，平均年龄（47.11±21.52）岁。两组患者均为遭遇交通事故后引起的胫骨近端骨折。对照组合并骨盆骨折的有5例，股骨干骨折的有8例，其他部位损伤2例；实验组合并骨盆骨折的有3例，股骨干骨折的有4例，其他部位损伤1例。两组患者的一般资料相对比无显著差异,可进行比较(P＞0.05)。

1.2 实验方法

对照组：传统髓内钉固定。全部患者采用全麻下手术，患者仰卧位，屈膝90度，髌骨下缘向远端的内侧切口，逐层切开，纵向劈开髌韧带，触到胫骨髌韧带终点的上方，手法牵引下骨折复位，插入导针，经仪器透视确定导诊位置适合后，扩大骨髓腔，髓内钉复位器，完成后，用生理盐水冲洗膝关节，吻合创口。

实验组：髌上入路髓内钉固定。全部患者采用全麻下手术，患者仰卧位，胫骨与地面平行，膝关节处在半伸直的位置，髌骨上方切口切开皮肤筋膜等，纵向劈开股四头肌的肌健，插入导针，经仪器透视确定导诊位置适合后，近端扩髓，固定复位器，完成后，用生理盐水冲洗膝关节，吻合创口。

1.3 术前准备

开放性的骨折时首先清创缝合，术后应用抗生素防止术后感染等发生。按实际的情况，选择应用脱水剂的剂量，肢体缩短者行跟骨牵引术，腿部因损伤引发的水肿，及时应用甘露醇等利尿剂，待水肿消退之后再进行手术治疗。术前将皮肤所结痴的疤去除，防止手术中因细菌残存，引起手术感染。

1.4 术后处理

在手术完成后为避免感染，闭合性骨折患者应用抗生素24～48小时之间，酌情应用，开放性骨折的患者抗生素使用不超过72小时。对患者足部进行按摩，促进血液流通，防止长时间不运动引起下肢静脉血栓。

1.5 观察指标

观察两组患者的手术所用时间、住院所用时间以及术后骨折所用的恢复时间。膝关节功能评分标准：活动能力、关节活动度、伸膝、疼痛、稳定性，每一项的基本分为6分，6～9分为评分差，10～19分评分尚可，20～26分评分良，27～30分评分优秀。

1.6 统计学分析

2.结果

2.1 两组手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较

比较发现，实验组的手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组膝关节的功能评分比较，见表2

表2

2.3 两组患者不良反应的发生情况

实验组患者无不良反应发生，对照组患者剧烈疼痛的有3例，继发感染的1例。

3.讨论

在骨科治疗中，随着治疗理念及技术的不断发展，依照个体化差异和创伤的不同程度。选择合适且稳定的固定方法，对于骨折愈合具有重要的意义。良好的恢复能让患者及早的进行早期锻炼，恢复肢体的活动能力。胫骨近端骨折时，创伤最小且利于骨折端稳定的固定是临床首选的治疗方法[3]。

传统的切开复位，固定断骨时，需要剥离大量的软组织，是在破坏后进行修复的技术，这种修复的方式对患者的创伤大且破坏了皮肤组织的完美程度[4]，使皮肤变得难看，不利于美观。髌上入路髓内钉可很好的避免大面积破坏皮肤的问题，髌上入路髓内钉采用分离股四头肌作为入路口，减少了对髌韧带及髌下组织的损伤，采用半伸直的体位，在手术时有充足的髓腔空间置入髓内钉从而不损患者退的肌肉、韧带、关节等。减少了因手术所引起的患肢疼痛感，减轻了患者的痛苦，有利于患者在术后的恢复[5]。

通过本次的实验研究，比较两个不同小组发现，实验组的手术时间低于对照组、住院时间低于对照组及骨折愈合时间同样短于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。通过对膝关节活动能力进行评分，发现实验组患者通过髌上入路髓内钉治疗后膝关节的评分高于对照组，实验组的膝关节功能优良率高于对照组，不良反应发生情况明显低于对照组患者，差异具有统计学意义P＜0.05。

综上所述，上入路髓内钉治疗胫骨近端骨折的效果优于传统方法，能够显著减低患者的疼痛感及不良反应的发生情况，值得在临床骨科治疗胫骨近端骨折时广泛推广。

【参考文献】

[1]David L.Rothberg,David C.Holt.Tibial Nailing with the Knee Semi-Extended：Review of Techniques and Indications.J Bone Joint Surg (Am),2013,95：161-168.

[2]Naik MA,Arora G,Tripathy SK,et al.Clinical and radiological outcome of percutaneous plating in extraarticular proximal tibia fractares：Aprospective study.Injury,2013,44(8)：1081-1086.

[3]高伟，吴晓明，高堪达，等.骸上入路METH-NAIL锁定型胫骨髓内钉在胫骨干骨折中的初步应用[J].中华创伤骨科杂志 ,2013,15(7)：559-562.

[4]曾庆敏，丁磊，张键，等.交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折26例分析[J].中国临床医学2008,15(4)：545-546.

[5]敖传西，朱滨.胫骨交锁髓内钉100例回顾性分析[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(4)：55-56.