臂踝脉搏波传导速度与高血压性射血分数保留心力衰竭相关性研究

吴海军 孙刚

【摘要】目的 分析踝臂脉搏波传导速度（ baPWV） 及高血压性射血分数保留心力衰竭相关性因素，进一步探讨二者的相关性。方法 按照现行诊断标准，选择高血压性射血分数保留心力衰竭患者 40 例（C组）， 高血压病无心力衰竭组40例（B组）以及健康对照组40例（A组）。测量所有研究对象的 baPWV，同时测定体重指数（BMI）、收舒压（SBP），舒张压（DP），脉压（PP）、心脏彩超舒张功能相关指标，脑钠肽前体检测（ NT-proBNP） 等生化指标。结果 多元逐步线性回归分析显示，NT-proBNP、收缩压与 bAPWV 呈独立正相关（β=0.35，0，0.531，P<0.05）。PP，baPWV是左室舒张功能指标E/E'的独立影响因素（β=0.268，0.407 P<0.05），随着baPWV、脉压的增大，E/E'增大。结论 随着bAPWV的升高，E/E'升高，左室舒张功能减退，baPWV 能为高血压性射血分数保留心力衰竭提供诊断依据。

【关键词】高血压；舒张功能不全；射血分数保留心力衰竭；臂踝脉搏波传导速度

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02

Correlation between brachial - ankle pulse wave velocity and hypertensive ejection fraction in patients with heart failure

WU Hai-jun1，SUN Gang*2

（1.Baotou medical college，Neimenggu Baotou 014040，China；2.the second affiliated hospital of Baotou medical college，，Neimenggu Baotou 014030，China）

【Abstract】Objective To analyze the relationship between ankle-brachial-artery pulse wave velocity （baPWV） and hypertension with preserved ejection fraction of heart failure，and to further explore the correlation between the two.Methods According to the current diagnostic criteria， 40 patients with hypertensive ejection fraction preserving heart failure，40 hypertensive patients without heart failure （group B） and 40 healthy controls （group A） were included in the study.The baPWV was measured in all the subjects.The body mass index （BMI）， systolic blood pressure （SBP），diastolic pressure （DP），pulse pressure （PP），indexes of cardiac color Doppler diastolic function，NT- proBNP and other biochemical indicators.Results Multivariate stepwise linear regression analysis showed that NT-proBNP and systolic pressure（SP） were independently and positively correlated with baPWV （β = 0.350， 0.531， P <0.05）.PP and baPWV were independent influencing factors of left ventricular diastolic function E / E '（β=0.268，0.407，P<0.05）.With the increase of baPWV and pulse pressure，E/E'.Conclusion With the increase of baPWV，E/E'increased，Left ventricular diastolic dysfunction，baPWV can provide the basis for the diagnosis of hypertension with preserved ejection fraction of heart failure.

【Key words】Hypertension；Diastolic dysfunction；Heart failure with preserved ejection fraction；brachial-ankle pulse wave velocity

射血分數保留型心力衰竭患者越来越多，接近心衰总体患者一半，心衰患者并且随年龄的增长而不断增加，其发病病死率以及诊疗费用与射血分数减少型心力衰竭十分接近[1].在HFpEF患者中，高血压是最常见的心血管疾病风险因素，发病率为55-84%[2]，baPWV与高血压有关性，ba PWV 是测量动脉硬化的指标[3]，其测量方法简单、经济有效、无创、重复性好，且不需要特殊技术培训，本文探求baPWV与高血压性射血分数保留心力衰竭相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集2016～2017在包头医学院第二附属医院就诊80例患者，其中高血压性射血分数保留心力衰竭患者40例（C组），高血压病无心力衰竭组40例（B组）以及健康对照组40例（A组），除外冠状动脉粥样硬化性心脏病，中重度瓣膜疾病，先天性心脏病，原发或继发性心肌病，缩窄性心包疾病，高动力心衰，进展性肾病（血肌酐>3 mg/dL，或长期依靠透析），慢性阻塞性肺病或肺动脉高压等及继发性高血压病。

1.2 方法

（1）一般资料

详细收集并记录所有参选者的一般质料，包括年龄，性别，即往病史，用药史，诊断，体重指数。

（2）生化指标测定

测出尿酸，血肌酐，血糖，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，NT-proBNP。

（3）行超声心动图检查，测出左房内径（LAd），室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（ LVP-WT），左室舒张末内径（LVDd），左室收缩末内径（LVSd），左室射血分数（LVEF），再用脉冲多普勒测量，获得E、A，用组织多普勒方法测量E'，计算E/A、E/E'值。

（4）采用全自动动脉硬化测定仪VP-1000 type230测定动脉硬化。根据传递时间和距离，由仪器自动计算出baPWV。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用x2检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1）baPWV与年龄、收缩压、脉压、BNP呈正相关（P<0.05），BNP（β=0.350，P=0.029）、SBP（β=0.531，P=0.0001）与baPWV呈独立正相关。 2）左室舒张功能指标E/E'与年龄、收缩压、脉压、BNP、baPWV呈正相关（P<0.05），baPWV（β=0.407，P=0.001）、PP（β=0.268，P=0.016）是E/E'的独立影响因素，且随着baP-WV、PP的增大，E/E'增大。

3 讨 论

动脉硬化度及预测心脑血管事件的“金标准”是主动脉脉搏波速度（aortic pulse wave veloci-ty，APWV）[4]，ba PWV，其操作较为简便，结果与APWV 相关性良好[5]，其中NT-ProBNP与baPWV呈独立正相关，baPWV增高，动脉硬度越高，心室--动脉硬度藕耦[6]，心肌顺应性降低，心肌松弛能力受损，导致心室舒张期功能不全，心室舒张期压力增加，NT-proBNP释放增加，进而发生射血分数保留心力衰竭。

e′降低、E/e′升高提示心肌松弛减低、左心室充盈压升高，左心室舒张功能下降，多元逐步线性回归显示baPWV是E/E'的独立决定因素，随着baPWV的升高，E/E'升高，舒张功能减退，即动脉僵硬度越重，左室舒张功能越差。本研究证明，baPWV与高血压性射血分数保留心力衰竭有相关性，与Moczulska B所证实脉搏传导速度可以发现早期射血分数保留心力衰竭患者。

通过对高血压患者早期行baPWV测定，及早发现高血压患者心功能改变，可控制病情、预防并发症，对临床治疗效果评价有重要意义。理解动脉僵硬度在高血压性射血保留心力衰竭的发生，发展及病理生理学的改变，早期发现及合理药物干预及生活方式指导具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1] Go AS，Mozaferian D，Roger VL，et al.Heart disease and stroke statistics-2013 update；areport from die American Heart Associatlon[J].Circnlation，2013，127（1）：e6-e245.

[2] Lam CS，Donal E，Kraigher-Krainer E，Vasan RS.Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction.Eur J Heart Fail 2011；13：18-28.

[3] ANGEJA B G，GROSSMAN W.Evaluation and manage-ment of diastolic heart failure[J].Circulation，2003，107：659-663.

[4] LAURENT S，COCKCROFT J，VAN BORTL L，et al.Expert consensus document on arterial stiffness：methodological issuesand clinical applications [J].Eur Heart J，2006，27（21）：2588-2605.

[5] SUGAWARA J，H AYASH IK，YOKOI T， et al.Brachial- ankle pulse wave velocity：an index of central arterial stiffness[J].Hum Hypertens，2005， 19（5）：401-406.

[6] 王潔妤，华 琦.左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（07）：766-769.

本文编辑：李 豆