探讨标准大骨瓣开颅手术用于临床治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的疗效

梁敬心 廖鑫 倪永 王佳唐 王博 刘永茂

【摘要】目的 探究标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间的成效。方法 抽取2014年1月～2017年5月来本院就诊的重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者64例并分为两组，试验组32例予以标准大骨瓣开颅手术开展治疗，对照组32例予以常规一类的骨瓣开颅手术实施治疗，并对比探究两组患者经过治疗前后的GOS评分状况、有关炎性因子状况等。结果 比较表明了，试验组经过治疗以后的GOS评分状况、有关炎性因子状况都好于对照组同时P<0.05。结论 标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间具备比较优良的成效，值得医学领域的大力推行及应用。

【关键词】重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿；标准大骨瓣开颅手术；价值

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02

重型创伤型颅脑损伤由于其疾病状况过重且过于繁杂、改变速度迅速与患者死亡率极高等特征，长时间以来都是神经外科内较为严重的病症之一。重型创伤型颅脑损伤一般会伴随颅内血肿，所以，运用科学且合理的治疗对策并提升患者的预后，即神经外科内临床医生需要解决的问题[1]。本文就探讨并研究了标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间的成效，同时取得了如下成果。

1 资料与方式

1.1 一般资料

把2014年1月～2017年5月来本院就诊的64例重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者根据具备差别的治疗方法分为两组。全部患者都借助MRI或是CT检测明确诊治。这之中，试验组内有患者32例，男性患者有18例，女性患者有14例；患者的年龄为24～66岁，平均年龄为（45±2.35）岁；受伤种类：车祸受伤的患者有11例，高处跌落受伤的患者有9例，敲打受伤的患者有12例；受力部位：枕部受力的患者有12例，颞部同颞顶部受力的患者有14例，额部受力的患者有5例，其余部位受力的患者有1例；试验组予以标准大骨瓣开颅手术开展治疗。对照组内有患者32例，男性患者有20例，女性患者有12例；患者的年龄为26～75岁，平均年龄为（50±3.09）岁；受伤种类：车祸受伤的患者有13例，高处跌落受伤的患者有10例，敲打受伤的患者有9例；受力部位：枕部受力的患者有11例，颞部同颞顶部受力的患者有12例，额部受力的患者有6例，其余部位受力的患者有3例；对照组予以常规一类的骨瓣开颅手术实施治疗。对比两组患者的年龄、受伤种类、受力部位、性别以后，发现不具备显著的差别（P>0.05）。

1.2 方式

对照组予以常规一类的骨瓣开颅手术实施治疗：依据头部CT，找出血肿产生的准确部位，在额颞顶处予以马蹄状皮骨瓣，注重相应的直径要稍微超过血肿直径，依据手术期间脑水肿的具体状况决定要闭合硬膜与还纳骨瓣与否。

试验组予以标准大骨瓣开颅手术开展治疗：其一认真实施手术以前的准备工作，在气管插入全麻这一作用内实施手术。手术切口开始在颧弓上耳屏以前大于1 cm的位置，在耳郭上部朝后方延展至顶骨正中线处，沿着正中线朝前到前额处发际之下。借助带颞肌骨瓣或是处在游离状态内的骨瓣，顶端骨瓣一边切开正中线矢形窦约为2-3 cm。骨窗下端尽力同颅底靠攏，第一孔处于额骨颧突以后，第二孔处于额结节之下并尽量同中线相靠近，第三孔处于耳前并尽量同颞底处接近。接着切开硬脑膜，方式即：自颞前端起始切开硬脑膜，依据“T”字状切开硬脑膜，等硬脑膜切开结束以后，全方位露出顶叶、中颅窝、前颅与颞叶，并切除硬脑膜之下的血肿、脑内血肿等。最后逐步闭合硬脑膜与手术切口。

1.3 成效评测

有关炎性指数监测方式：在早晨空腹状况下抽取4 ml肘静脉血，离心、分开血清，把其放在温度是-80℃的环境内储存。血清内有关炎性因子（IL-8、IL-10、IL-6、TNF-α）状况都借助酶联免疫吸附法（ELISA法）实施监测探究，严谨依据说明书实施操作。

GOS评分方式：5分即患者回归到正常状况，有轻型缺陷；4分即患者有轻型残疾，但是可以自行生活；3分即患者有重型残疾，给其平时的生活与工作带来极大影响；2分即患者处在植物状况内，但是依旧存活；1分即患者死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用检验；计数用百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 对比经过治疗前后两组的有关炎性因子状况

两组经过治疗以前的有关炎性因子状况加以比较发现不具备统计学的意义且P>0.05；两组经过治疗以后的有关炎性因子状况加以比较发现具备统计学的意义且P<0.05；见表1。

2.2 对比经过治疗前后两组的GOS评分状况

两组经过治疗以前的GOS评分状况加以比较发现不具备统计学的意义且P>0.05；两组经过治疗以后的GOS评分状况加以比较发现具备统计学的意义且P<0.05；见表2。

3 讨 论

重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿以后身体会让炎性因子产生高水准体现，而身体炎性因子维持极高水准就会明显提升身体代谢能力，炎性应激型程度上升，进而使得多个脏器功能障碍，最后促使患者发生死亡。于各类炎性因子内，重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿以后IL-8同IL-6水准会显著上升，其在身体的所有炎性应激反应内加入了多个炎性因子的激活与介导这样的炎性因子间的融合作用，进而极大地增加了脑部组织的炎性应激型受损。IL-10即抗炎因子之一，身体内IL-10水准同IL-6/8水准是一种负相关状况，其对神经具备较优的维护作用。TNF-α即由神经体系星形细胞、神经细胞与小胶质细胞等构成的炎性因子之一[2]。一般TNF-α的体现状况不高，对保持神经组织的良好生长与讯息传送都意义重大。在颅脑外伤与炎性等应激状况内，TNF-α的形成总量明显上升，出现的TNF-α会使得白细胞出现汇集反应与脑部血管功能发生混乱等，进而提升了脑水肿的严重程度。

常规一类的骨瓣开颅手术能够对额颞处实施骨瓣降压，骨窗直径同血肿直径尺寸差别不大，因为骨窗面积不大，无法全方位露出额极、额叶、颞叶底部等位置，同时，也不能把颅底窝同中颅底窝全方位露出。近年来，我国已经逐步把标准大骨瓣开颅手术运用到临床内，收获了较优的成效。尽管这一手术也会对部分部位造成很大的损伤，比如头皮、颅骨等位置，但是不会给脑部组织带来直接型的损坏，或是其带来的损坏程度不大，能够极大地减少部分与整个脑部压力水准与继发型脑水肿的发生率，最大限度地维护受累的脑部组织。标准大骨瓣开颅手术有很多的优势：骨窗较大，能够全方位露出额颞叶、额极等部位，能够很好地发挥止血的作用，极大地减弱迟发型血症发生的概率，可以抬升颞叶，促使颞叶沟迅速复位；可以全方位分开侧裂池与颅底处各池，把血性脑脊液全部排出，极大地舒缓血管痉挛。

总而言之，标准大骨瓣开颅手术运用到给重型创伤型颅脑损伤导致颅内血肿患者予以治疗期间具备比较优良的成效，同时也具备临床方面的运用价值。

参考文献

[1] 张 恒，秦治刚，梁华新.等.重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响[J].吉林大学学报（医学版），2016， 42（2）：362-365.

[2] 宋增亮，李世清，曹利华.等.重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：28-30.

本文编辑：李 豆